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机械通气参数设置和调整 监测和报警参数 初始参数 治疗终点 血气指标和各种监测结果 发展趋势和变化速度 机械通气参数设置和调整 严重呼吸衰竭机械通气病人氧合的目标值通常为在吸氧浓度(FiO2)＜0.6情况下，PaO2＞60mmHg ，氧饱和度(SaO2＞90％)； 若为慢性呼吸衰竭，因机体已有一定的适应和代偿能力，故目标值可改为在FiO2＜0.6情况下，PaO2＞ 50mmHg，Sa02＞85％。 一、为达到并维持PaO2目标值的通气机参数调整 机械通气参数设置和调整 机械通气时影响PaO2的因素 肺疾病：分泌物储留、感染、支气管痉挛、肺 不张、ARDS、充血性心衰、液体过度 负荷 心脏疾病：混合静脉血PaO2降低 药 物：血管扩张剂(如硝普钠) 气 道 压：平均气道压、PEEP 吸氧浓度 ： 机械通气参数设置和调整 纠正严重低氧血症的措施 目标值：Fi02＜0.6，Pa02＞ 60mmHg，SaO2＞90％ 措施：1．增加Fi02，尽快纠正严重缺氧，使PaO2和SaO2 达目标值以后，再逐渐降低FiO2 2．加用PEEP，从3~5cmH2O开始逐渐增加，直至 达目标值，一般ARDS8~12cmH2O，非ARDS 3~5cmH2O； 3．延长吸气时间，增加吸：呼气时比，直至反比通气 4．增加潮气量 5．降低氧耗(止惊、高温者退热，烦躁者给予镇静) 6．增加氧输送量(纠正严重贫血、纠正休克、心力衰 竭、心律失常，增加心排出量) 机械通气参数设置和调整 二、为维持恰当PaCO2和pH目标值的通气机参数调整 一般说来PaCO2只要能下降到60mmHg以下，pH≥7.30，对于慢性呼吸性酸中毒病人来说，已可认为达目标值。 PaCO2下降的速度不宜过快，在2~3天内让PaCO2降至目标值即可，以避免发生代谢性碱中毒，或发生呼吸性碱中毒。 pH＜7.30或＞7.45对病人均不利，调节pH和PCO2最直接的方法是调整通气量。 机械通气参数设置和调整 三、为加强人-机协调的通气机参数调整 人-机不协调的因素：病人方面和通气机方面。 从通气参数调整的角度说，发生人-机不协调的原因主要有： 触发敏感度设置不当；吸气流量过高或过低；与病人的吸气流量需要不相配；潮气量过大或过小；吸呼气时比不当以及通气频率过快或过慢。 机械通气参数设置和调整 改进机械通气时人-机协调性的措施 增加触发敏感度或用流量触发； 增加设置的峰流速，试用不同的吸气流量波形、试用压力控制或压力支持通气； 试用较高或较低的VT； 试用较高或较低的通气频率。 必要时，可酌情应用镇静剂或肌肉松弛剂。原则上，凡能通过通气机参数调整来改善的，就尽量不用或少用镇静剂。 机械通气参数设置和调整 近年来，呼吸机性能在人-机协调方面的改进 改进触发方式，节约触发功； 以PSV模式为基础，发展各种自动反馈调节新模式； 压力上升时间可调； 呼气触发敏感度（ETS）可调； 吸气压力自动调节-PAV； 自动导管补偿； 容量预置通气加Auto-flow 机械通气参数设置和调整 不同类型呼吸衰竭 机械通气时的治疗终点 机械通气参数设置和调整 许多心肺系统疾病可以引起呼吸衰竭，从通气治疗的角度上说，将呼吸衰竭分为肺衰竭和通气衰竭。 肺衰竭的标志是低氧血症，通常是由严重的通气／灌注(V／Q)比例失调引起的。 通气泵衰竭的标志是高碳酸血症，通常是由中枢神经系统，外周神经系统或呼吸肌的功能障碍引起的。它也可能伴发肺疾病，如肺气肿，一旦通气泵不能完全排出CO2，即发生高碳酸血症性呼吸衰竭。 机械通气参数设置和调整 缺氧性呼吸衰竭的典型例子是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，而通气泵衰竭的典型例子是慢性气流阻塞。这两类呼吸衰竭所需要的机械通气具有明显的重要差别。 ARDS的治疗目标是增加呼气末肺容量，使萎陷和充满渗出液的肺泡重新扩张，从而减少分流。 因气道阻塞加重而致高碳酸血症性通气衰竭病人的治疗目标是减少动态肺过度充气，保护呼吸肌使之避免过度使用而疲劳。 机械通气参数设置和调整 一、缺氧性呼