大量输血前后血清钾的变化和输血后高钾血症发生的影响因素.docxVIP

大量输血前后血清钾的变化和输血后高钾血症发生的影响 因素 摘要】目的对大量输血前后血清钾的变化情况进行 分析 , 探讨输血后高钾血症发生的影响因素。方法选取本院 近年来收治的 45 例非挤压伤大量输血患者作为观察组 , 同 期收治的外伤而未输血 45 例患者作为参考组 , 分别在治疗 前后对患者血钾浓度的变化进行观察 , 同时观察分析输血后 高钾血症变化的影响因素。结果输血前两组患者血钾浓度比 较差异无统计学意义 (P0.05) ；术后两组患者血钾浓度比较 差异无统计学意义 (P0.05), 观察组高钾血症发生率明显大 于参考组 (P0.05) ；Logistic 回归性分析显示术前血钾水平过 高、术后 pH 过低等是导致输血后高钾血症发生的重要因素。 结论术后高钾血症的发生于非挤压伤大量输血无直接关系 然而术中通过严密监测患者血钾水平及肝肾功能的变化有 助于减少输血后高钾血症等并发症的发生。 关键词】大量输血；血清钾；输血；高钾血症；影响 因素传统临床认为在大量输血治理后 , 患者血钾水平会出现 相应的升高 , 并认为这可能是由于红细胞在保存过程中受到 破坏 , 细胞内钾离子被释放所导致 , 而保存血液时采用的枸 橼酸钾有关。近年来随着人们临床研究的深入及对输血后血 钾浓度研究的进展 , 发现大量输血并非术后出现高钾血症的 直接原因 , 为对大量输血前后血清钾的变化和输血后高钾血 症发生的影响因素进行研究分析 , 作者对本院收治的 45 例 非挤压伤大量输血患者与 45 例外伤而未输血患者进行研究 具体报告如下。 资料与方法 1. 1 一般资料本院自 2012年2月~2014年2月收治的 45 例非挤压伤大量输血患者作为观察组 , 男 26例, 女 19例, 年 龄 21~63 岁, 平均年龄 (42.3±3.5)岁；同期收治的 45 例外伤 未输血患者 , 男25例, 女20例, 年龄 22~65岁, 平均年龄 (41.7± 4.3)岁 , 两组患者年龄、 性别及外伤原因比较差异无统 计学意义 (P0.05), 可进行比较。 1.2大量输血判定 患者在入院24 h内，红细胞悬液输注 量10 U, 红细胞库存 20 d, 则确定为大量输血。 1.3统计学方法采用 SPSS18.0统计学软件处理，计量资 料采用t检验，组间对比采用X 2检验，PV0.05为差异具有统 计学意义。 结果 2. 1 观察组与参考组输血前、后血钾浓度差异无统计学 意义(P0.05),输血后12 h两组患者血钾浓度比较差异无统 计学意义 (P0.05), 具体见表 1。 表 1 两组患者输血前、输血后、输血后 12 h 血钾浓度比较 血钾浓度比较 ( x- ±s, mmol/L) 组别 n 输血前 输血后 输血后 12 h 观察组 45 3.8± 0.3 4.4± 0.3 4.4± 0.6 参考组 45 3.7± 0.2a 4.3±0.2a 4.3± 0.4a 注：与观察组比较 , aP0.05 差异无统计学意义 2. 2 观察组术后出现 7例高血钾症患者 , 发生率为 15.6%, 参考组术后出现 1 例高血钾症患者 , 发生率为 2.2%, 比较差 异有统计学意义 (P0.05)。 2. 3Logistic 回归性分析显示 , 术前血钾水平过高、术后 pH 值过低等与输血后高钾血症发生有着较大相关性 pH 值过低等与输血后高钾血症发生有着较大相关性 (P0.05), 具体见表 2。 讨论 外界创伤及创伤性手术操作均可导致患者血液的大量 流失 , 因此需要通过输注晶体液、胶体液及全血等各类血液 快速输血量等与患者自身血容量甚至超出血容量 , 在 3 h 内 输血自身血量血液的 1/2。大量输血可能导致凝血功能障碍、 制品维持患者血容量及血液功能。 大量输血是指患者24 制品维持患者血容量及血液功能。 大量输血是指患者 24 h 内 电解质平衡紊乱、 血液稀释、 代谢型酸中毒等严重并发症 重威胁患者生命安全。患者大量失血时 , 快速输注的库存血 温度相较体温较低 , 患者体温快速降低 , 并导致机体出现血 小板功能障碍及凝血因子活性降低 , 非凝血因子缺乏性凝血 障碍出现。机体失血较为严重时 , 大量的凝血因子流失 , 在 应激状态下肝、脾、骨髓可释放血小板 , 同时血小板计数可 出现消耗性下降 , 因此血液中血小板数量变化存在误差。本 次研究中 , 在对患者进行研究时 , 多次重复对血小板计数进 行检测 , 有效提高了检测的准确性。 高钾血症主要发生在严重外伤患者手术后 , 患者预后受 到较为显著的影响 , 严重者可出现死亡 , 因此临床重视度逐 渐提高。除烧伤、严重挤压伤患者外 , 严重性失血性休克患 者出现急性肾功能衰竭时 , 亦可出现高钾血