颅内和椎管内血管性疾病赵维刚.pptxVIP

第二十三章 颅内和椎管内血管性疾病;第一节　自发性蛛网膜下腔 出血;　　蛛网膜下腔出血(SAH)是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。 　　 　　分类：自发性和外伤性。;;二、临床表现;三、诊断;四、治疗;第二节　颅内动脉瘤;　　颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。 　　好发于４０－６０岁中年人。;;;;三、诊断;四、治疗;第三节　颅内和椎管内动静 脉畸形;临床表现;诊断;治疗;第四节　脑底异常血管网症;　　脑底血管网症是一种原因不明的颅底大动脉进行性狭窄、闭塞，脑底异常血管网形成，所致的脑缺血或脑出血性疾病。 又称：烟雾病，Moyamoya Disease，毛毛样脑血管病;;; ?发病率：日本为十万分之一，中国及东南亚地 　　区为三十万分之一，其它地区少见。 　　各年龄均可发病，儿童、青年多发。　 ?脑缺血性症状：儿童多见，表现为短暂性脑缺 血发作（TIA），可逆性缺血性神经功能缺失 （RIND），缺血性脑卒中（CS）。常见的症状 有：偏瘫、失语、偏身感觉障碍、单眼黑朦、头痛 　　、癲痫等。 ?脑出血性症状：成人多见，脑内、 脑室及蛛网膜　　 　　下腔出血。头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。; ?根据临床表现，尤其是儿童、青年脑缺血性发　　　 　　作，成人脑出血、蛛网膜下腔出血应想到此病 　　CT 、MRI可提供可疑诊断，确诊需要脑血管 　　造影。　　 ?CT 、MRI表现： 　　脑梗塞改变：双侧多发，陈旧、新鲜并存，常 位于额叶、 颞叶、顶叶。小脑、脑干少见。 　脑出血改变：可见脑实质内出血、 脑室出血、 　 　　蛛网膜下腔出血。;;　? 字数减影脑血管造影(DSA): 单侧或双侧颅底大动脉狭窄、闭塞。　　颈内动脉虹吸部(C1)几乎100﹪受累，C2段、大脑前、中动脉，后交通动脉，大脑后动脉可受累。　　　 　脑底异常血管网形成，可并发动脉瘤。 异常血管网密集分布于额叶底部、基底节下方、天幕裂孔附近和枕叶底部。　 　广泛的侧枝循环建立。　　　　　　　　 　大脑内部??管之间，脑内血管与脑膜中动脉、颞浅动脉之间形成广泛的吻合枝。;;;;第五节　颈动脉海绵窦瘘;临床表现;诊断;治疗;第六节　脑卒中的外科治疗;　　占脑卒中的60%～70%，是在动脉硬化的基础上，颈内动脉或椎动脉血栓形成造成狭窄或闭塞，使脑组织缺血、坏死。;脑短暂缺血发作(TIA) 可逆性性缺血神经功能障碍(RIND) 完全性卒中(CS);诊断;扩张血管 改善脑微循环 抗凝治疗 手术;　　占脑卒中20%～30%，好发于50岁以上有高血压动脉粥样硬化病人。出血是由于硬化的小动脉破裂。;类型与分级;Ⅰ级（轻型）：意识尚清或只有浅昏迷，轻偏瘫。 Ⅱ级（中型）：昏迷，完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等　　 　　　　　　　大。　 Ⅲ级（重型）：深昏迷，完全偏瘫或去脑强直，双侧瞳 　　　　　　　孔散大，生命体征紊乱。;诊断;治疗;四、治疗;临床表现; ?根据临床表现，尤其是儿童、青年脑缺血性发　　　 　　作，成人脑出血、蛛网膜下腔出血应想到此病 　　CT 、MRI可提供可疑诊断，确诊需要脑血管 　　造影。　　 ?CT 、MRI表现： 　　脑梗塞改变：双侧多发，陈旧、新鲜并存，常 位于额叶、 颞叶、顶叶。小脑、脑干少见。 　脑出血改变：可见脑实质内出血、 脑室出血、 　 　　蛛网膜下腔出血。;第五节　颈动脉海绵窦瘘;临床表现;诊断;扩张血管 改善脑微循环 抗凝治疗 手术;Ⅰ级（轻型）：意识尚清或只有浅昏迷，轻偏瘫。 Ⅱ级（中型）：昏迷，完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等　　 　　　　　　　大。　 Ⅲ级（重型）：深昏迷，完全偏瘫或去脑强直，双侧瞳 　　　　　　　孔散大，生命体征紊乱。