临床医学概要19脑血管疾病.pptxVIP

脑血管疾病 脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病 变引起的脑功能障碍。 脑卒中（stroke），又称为中风，是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 概 述—概念 脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了 三大致死疾病 患病率：719 ~745.6/10万人 发病率：约109.7 ~ 217/10万人 死亡率：约116 ~ 141.8/10万人 幸存者：50%~70%遗留严重残疾 概 述—流行病学 概 述—病因 血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他：活动少、饮食不当、肥胖等。 高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒　 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它 概 述—危险因素 短暂性脑缺血发作 TIA —概念 TIA 是突然发作的一过性或短暂性脑血液循环障碍。 发病持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。 发病不超过24小时，不遗留神经功能缺损体征 TIA —病因及发病机制 微栓子学说 脑血管痉挛学说 血液成分改变 血液动力学改变 TIA —发病机制 附壁血栓及 粥样硬化斑块 微栓子 TIA 临床表现—颈动脉系统 常见症状 特征性症状： 单眼视力障碍 偏盲、昏厥 单瘫、偏瘫、偏身感觉瘫痪 失语(主侧半球) 可能出现的症状 TIA —椎-基底动脉系统 常见症状： 眩晕、平衡障碍、可伴耳鸣 特征性症状： 站立或行走不稳 视物模糊或变形 瘫痪 可能出现的症状 头颅CT或MRI（核磁共振） 颈动脉超声检查 颅彩色多普勒超声 动脉导管造影 血常规和生化检查 TIA —辅助检查 目的 TIA —治疗 消除病因、减少和预防复发、 保护脑功能 药物治疗 阿司匹林、低分子右旋糖酐、肝素、双香豆素、培他啶。 致病因素的治疗 纠正不良生活习惯 预防性药物： 阿司匹林 噻氯匹啶 氯吡格雷 TIA —预防 常见类型：脑血栓 脑栓塞 腔隙性梗塞 概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。 脑梗死—(cerebral infarction) 病因及发病机制 临床表现 诊断要点 治疗原则与用药 脑血栓形成 动脉粥样硬化 管腔狭窄 血栓形成 脑梗死 高血糖 高血压 高血脂 脑血栓形成—病因、发病机制 此病中老年多见，休息、安静状态下发病、1/4病前有TIA发作史、症状多于1~3天内达高峰、大多无意识障碍。 偏瘫、偏瘫感觉障碍、偏盲、眼球活动障碍、吞咽困难、失语、意识障碍等。 脑血栓—临床表现 CT：24~48h，梗塞区出现低密度灶 MRI：显示病灶早 DSA：血栓形成部位及侧支循环 TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 其他：常规检查 脑血栓形成—辅助检查 发病年龄较高 多有动脉硬化及高血压病史 可先出现TIA 脑局灶性损害症状体征 CT或MRI可有梗塞灶 诊断 要点 脑血栓形成—诊断 脑梗死与脑出血鉴别 脑梗死 脑出血 发病年龄 多60岁以上 多60岁以下 起病状态 安静或睡眠 活动中 起病速度 10余小时或1-2天 数分钟或数小时 高血压病史 多无 多有 全脑症状 轻或无 颅压增高症状 意识障碍 较轻或无 较重 神经体征 非均等性瘫 均等性瘫 CT检查 低密度灶 高密度灶 脑脊液 无色透明 洗肉水样 急性期 治疗原则 脑血栓形成—治疗 一、超早期溶栓治疗：6小时内进行 适应症： 1.年龄75岁 2.无意识障碍 3.收缩压