消化系统（肝脏胆系胰腺脾脏） 大学医学课件.ppt

* 胆管癌 MRI表现 与CT相似，胆管扩张表现为T1WI低信号，T2WI明显高信号。肿瘤表现为T1WI低信号、T2WI不均匀略高信号的软组织肿块 MRCP显示胆管扩张和胆管内不规则软组织肿块，胆管不规则狭窄或阻塞 * 胆囊炎 * 胆囊炎 MRI表现 急性胆囊炎MRI平扫表现为胆囊增大 胆囊壁弥漫性均匀增厚，超过3毫米 胆囊窝积液 胆囊周围水肿带T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 * 胆囊炎 MRI表现 MRI增强扫描示胆囊壁明显强化 可见三层囊壁结构，即黏膜、浆膜层线状强化和中间不强化的水肿带 * 胆囊炎 MRI表现 慢性胆囊炎MRI平扫表现为胆囊缩小 胆囊壁均匀增厚，但很少超过5毫米 增强扫描胆囊壁呈中度强化 有时可见胆囊结石征象 * 胆囊炎 * 慢性胆囊炎 * 慢性胆囊炎 * 慢性胆囊炎 * 胆囊癌 胆囊癌 胆道系统最常见恶性肿瘤 好发于老年女性 约80％胆囊癌合并胆囊结石 胆囊癌发生与胆囊结石所伴发慢性感染造成长期刺激有关 * 胆囊癌 临床与病理 病理上胆囊癌以腺癌多见，鳞癌少见 腺癌可分为浸润型、粘液型和乳头型 多发生于胆囊体部或胆囊底部 胆囊癌易于扩散转移，常直接侵犯邻近组织 * 胆囊癌 临床与病理 早期症状多系伴发的结石引起，无特异性 后期可出现右上腹痛、黄疸、右上腹包块等症状 * 胆囊癌 CT表现 肿块型 胆囊腔大消失，实性肿块 厚壁型 胆囊壁局限/弥漫不规则增厚 结节型 向腔内突出的肿块 * 胆囊癌 厚壁型 * 胆囊癌 结节型 * 胆囊癌 * 胆囊癌 * 胆囊癌 肿块型 * 胆囊癌 * 胆囊癌 肿块型 * 胆囊癌侵犯邻近组织伴癌栓 门静脉癌栓 * 胆囊癌 * 胆囊癌 * 胆囊癌 MRI表现 胆囊壁不规则增厚或突向腔内乳头状结节 胆囊被软组织肿块占据，失去正常形态 几乎都有邻近肝实质侵犯 * 胆囊癌 MRI表现 病变信号无特异性，胆囊壁增厚、囊腔内肿块，T1WI呈不均匀稍低信号，T2WI呈中等高信号，DWI高信号。MRI增强扫描可见明显强化且持续时间长 。 胆囊周围肝脏T2W信号增高，提示浸润。也可由淋巴结转移和胆系扩张。 * 胆囊癌 * 胆囊癌 * 胆囊癌 * 胆囊癌 * 胆管癌 左右肝管以外的肝外胆管癌，不包括肝内胆管细胞癌 其中80%为腺癌，少数为鳞癌 分为结节型、浸润型、乳头型，浸润型多见 好发于上段胆管，占50% * 胆管癌 临床表现 进行性黄疸 脂肪泻 陶土样大便 上腹包块 胆囊增大 * 肿块形成型 管壁浸润型（最多见） 腔内生长型 胆管癌 * 胆管癌 CT表现 浸润型 肝外胆管壁不规则环形增厚和管腔向心性狭窄 结节型和乳头型 胆管腔内不规则结节影，发生在肝门者侵犯肝实质，形成结节强化。 * 胆囊、胆总管不透X线（阳性）结石 * 右中下腹钙化影鉴别 输尿管结石 腹腔淋巴结 钙化 胆囊结石 * 胆系结石 胆系结石X线表现 胆囊透X线（阴性）结石在口服胆囊造影和ERCP检查胆囊显影良好时表现为胆囊内类圆形透亮影 * 胆系结石 X线表现 肝内外胆管结石在ERCP上表现为柱状、不规则充盈缺损，也可为圆形或卵圆形 受累胆管扩张，远端可有或无狭窄 胆管树呈枯枝状改变 * 胆系结石 * 胆囊透X线（阴性）多发结石 * 胆囊多发结石 * 胆囊结石 * 胆囊多发结石 * 胆囊结石与胆总管结石 * 胆囊结石与胆总管结石 * 胆总管多发结石 * 胆总管多发结石 * 胆总管及肝内胆管多发结石 * 胆系结石 CT表现 根据结石成分不同，胆囊结石在CT上可表现为5种不同类型: 均匀高密度结石 均匀略高密度结石 等密度结石 * 胆系结石 CT表现 可见肝内外胆管或胆囊内单发或多发、圆形、多边形或泥沙样高密度阳性结石影 阴性结石不能显示 CT二维或三维重建更容易显示扩张的胆管或结石 * 胆系结石 CT表现 大多数胆总管结石在CT上可见胆总管扩张 有时可见胆管壁增厚 增强后可见强化 * 胆囊结石 * 胆系结石 MRI表现 胆囊结石和肝内外胆管结石T1WI和T2WI均表现为低或无信号 T2WI高信号胆汁衬托可显示出低信号结石影 可伴有胆总管和肝内胆管扩张 MRCP可更清晰地显示肝内外胆管结石 * 胆囊结石 * 胆囊及胆总管结石 * 胆囊及胆总管结石 * 胆总管多发结石 * 胆囊炎 胆囊炎 胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎 急性胆囊炎主要病因是胆道梗阻和感染 慢性胆囊炎可以是急性胆囊炎反复发作所致或开始就为慢性过程 慢性胆囊炎基本病因为感染、胆汁排空受阻及化学刺激 * 胆囊炎 急性胆囊炎病理改变 胆囊黏膜充血水肿 胆囊肿大 胆囊壁增厚 严重者可出现并发症 * 胆囊炎