心血管系统显像 大学医学课件.pptVIP

基本原理 正常心肌细胞对某些单价阳离子放射性药物具有摄取能力，可使心肌显影。局部心肌聚集放射性药物的多少与该区域冠状动脉灌注血流量呈正相关，并与局部心肌细胞的功能密切相关。当冠状动脉发生明显狭窄时，坏死心肌或缺血心肌处表现为放射性缺损和放射性减低，据此可以诊断冠心病。 采用各种介入试验可帮助区别心肌梗塞和心肌缺血 显像剂（imaging agents） 201Tl-氯化铊（201TlCl，简称201Tl） 回旋加速器生产 K+的类似物，经Na + - K+ -ATP酶主动转运进入心肌细胞， 在注射后的早期，心肌对201Tl的摄取量与心肌血流量成正比；心肌对201Tl清除（washout）速度与该部位心肌血流量亦呈正相关。 201Tl-氯化铊 负荷（早期）显像：反映负荷状态下心肌的血流灌注情况，如果局部出现放射性稀疏/缺损，提示可能存在缺血或梗死心肌。 延迟（再分布）显像：狭窄冠状动脉供血区心肌在负荷影像上的放射性分布减低区在延迟显像上出现放射性“填充”的现象，称为“再分布（redistribution）”现象。其原因为正常冠状动脉供血区心肌较狭窄冠脉供血区心肌清除201Tl速度快，使正常心肌与缺血心肌在负荷显像中形成的放射性分布差异减小或消失。 99m Tc－MIBI（甲氧基异丁基异腈） 脂溶性、正一价金属阳离子，小分子，依赖于细胞膜和线粒体膜的负电位，进入心肌细胞，最终浓集在线粒体内，失去其脂溶性，不再跨过细胞膜，无“再分布”现象 由于冠状动脉的储备能力和侧支循环的建立，心肌缺血在静息状态下往往被掩盖，心肌灌注影像可无异常表现。进行介入试验则可使心肌缺血充分暴露出来。此时心肌灌注影像上出现局部放射性减低。 节段性心肌梗死不论在静息状态还是负荷试验时，局部均表现放射性缺损。 负荷试验（stress test） 运动负荷试验 药物负荷试验 血管扩张剂：潘生丁试验、腺苷试验 正性肌力药物：多巴酚丁胺试验 原理：负荷试验时正常冠脉扩张，血流量增加；病变冠脉不能相应扩张，血流量无/少增加，血流灌注量差异明显增加。 常用运动负荷装置 ——活动平板或带功能计踏车装置 试验前准备 检查前1天停用茶碱类、硝酸酯类和β-受体阻滞剂 禁忌证 运动负荷 1周内发生的心肌梗死； 不稳定型心绞痛； 严重心律失常； 严重主动脉瓣狭窄； 梗阻型肥厚性心肌病； 重度心衰； 收缩压＞220mmHg 严重全身疾病或运动障碍 禁忌证 潘生丁和腺苷试验 同运动试验禁忌证； 支气管哮喘； 慢性阻塞性肺病； 房室传导阻滞； 低血压（收缩压＜90mmHg）； 氨茶碱过敏； 禁忌证 多巴酚丁胺试验 同运动试验 有高血压者不宜 检查方法 99m Tc－MIBI 心肌灌注显像需分别行静态显像和负荷显像（两日法）。 201Tl-氯化铊 一次注射显像剂，两次采集完成检查（一日完成） 早期显像（early imaging） 负荷试验高峰时注入201Tl后5～10min进行显像 延迟显像（delay imaging） 3～4h后再次显像 影像分析与结果判断 诊断依据 比较负荷和静息显像，发现由负荷诱发的心肌缺血/梗死表现 正常影像 平面（planar）影像 断层（tomography）影像 断层影像依心脏自身的长轴方向重建，包括： 水平长轴（horizontal long axis） 垂直长轴（vertical long axis） 短轴（short axis） 水平长轴 平行于心脏长轴由膈面向上依次断层，切面形状为直立的马蹄形 主要显示（左室）： 前、后间壁（anterior、posterior septum） 前、后侧壁（anterior、posterior lateral wall） 心尖部（apex） 垂直长轴 平行于心脏长轴而垂直于膈面由室间隔向左室游离壁的依次断层影像，切面形状为横向的马蹄形 主要显示（左室） ： 前壁（anterior wall） 下壁（inferior wall） 后壁（posterior wall） 心尖（apex） 短轴 垂直于心脏长轴由心尖向基底的依次断层影像，在心尖部时，切面呈均匀放射性分布，进入心室腔后，切面呈环状，主要显示（左室）： 前壁、下壁、后壁 前间壁、后间壁 前侧壁和后侧壁 异常影像判读 目测法 定量法 （interpretation of abnormal image） 目测法 在两个不同方向的断面，于同一心肌节段上