胸部检查 大学医学课件.pptVIP

人工划线 1、前正中线（anterior midline） 2、锁骨中线（左、右）(midclavicular line) 3、腋前线（左、右）(anterior axillary line) 4、腋中线（左、右）(midaxillary line) 5、腋后线（左、右）(posterior axillary line) 6、肩胛线（左、右）(scapular line) 7、后正中线(posterior median line) 前面 侧面 后面 肺和胸膜 视诊 胸廓外形 对称，前后：左右＝1:1.5 儿童老人1:1 异常 桶状胸（barrel chest） 扁平胸（flat chest） 鸡胸（pigeon chest） 漏斗胸（funnel chest） 呼吸运动 正常 腹式呼吸：膈肌驱动，男性和儿童 胸式呼吸：肋间肌驱动，女性 呼气相略长于吸气相 吸气性呼吸困难 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷 上呼吸道和大气道梗阻，胸膜腔内负压增高 呼气性呼吸困难 下气道梗阻 哮喘和COPD 呼吸运动 胸腹矛盾运动 呼气时腹部向外膨出，吸气时腹部快速塌陷 重症哮喘、COPD和双侧膈肌瘫痪 呼吸频率、节律和幅度 正常静息：16-20次／分 呼吸过速（tachypnea）：24次／分 深大呼吸 代酸，［H+］升高，刺激呼吸中枢，出现Kussmaul呼吸，排除CO2 糖尿病酮症，尿毒症酸中毒 呼吸深快 呼碱，癔症：麻木、头晕 呼吸频率、节律和幅度 呼吸过缓（bradypnea）： 12次／分 呼吸中枢受抑制：镇静剂或麻醉剂，颅内压增高 周期性呼吸 Cheyne－Stokes（潮式呼吸）：间歇性高通气和呼吸暂停周期性交替出现，呼吸暂停15-60秒 Biot呼吸（间停呼吸）：呼吸暂停后呼吸频率和幅度迅速恢复到正常稍高水平，持续一段时间后突然出现呼吸暂停 中枢神经病变，较C-S呼吸更为严重 呼吸抑制剂、尿毒症、缺氧、婴儿和老年人 叹气样呼吸 呼吸不规则，精神紧张或抑郁症 胸部检查 胸部解剖和呼吸生理 呼吸系统主要包括：胸壁、气道、肺泡毛细血管单元、肺和支气管循环、神经和淋巴管以及胸膜 胸部解剖 胸腔 脏器 胸部 软骨 肌肉 骨 骨性轮廓 前面：胸骨、剑突、肋骨、肋软骨 侧面：肋骨 后面：胸椎、肋骨 浮肋：第11-12肋不与胸骨相连 呼吸肌 膈肌和肋间肌 吸气：膈肌和肋间外肌 （主动） 呼气：平静时被动，用力时肋间内肌 辅助呼吸肌：胸锁乳突肌和腹肌 胸 腔 脏层胸膜：叶间胸膜（水平裂、斜裂） 左右胸膜腔 纵隔 壁层胸膜 胸腔 胸膜 水平裂（投影第四肋） 斜裂 肋膈窦 胸膜腔 肋神经沟（静脉、动脉和神经） 纵膈 左肺上叶下部又称舌叶 肺在体表的投射 肺尖：超过第一肋骨4cm，后面超过T1 肺底：深吸气T12，深呼气T9 水平裂：前第四肋间，侧第五肋间 气管：直径2cm，长10-12cm，T4、T5（胸骨角）分为左右支气管 动脉：胸主动脉和肋间动脉 呼吸生理 提供O2，排出CO2 通气：空气通过气管、支气管树进出肺泡 换气：气体通过肺泡毛细血管膜进行交换 呼吸的控制时通过化学感受器调节，延髓化学感受器迅速地感知血液和脑脊液中[H+]的变化，颈动脉体感受动脉中O2、CO2水平的变化 胸部的体表标志 骨骼标志（1） 胸骨角（sternal angle，Louis angle） 胸骨体和胸骨柄相连处 与第二肋软骨相连 气管分叉、心房上缘、第5胸椎、上下纵隔的分界 肋间隙（intercostal space） 第一肋间隙 骨骼标志（2） 肩胛骨（scapula） 后胸壁2-8肋，肩峰，肩胛下角（数肋间隙） 肋脊角（costalspinal angle）：12肋与脊柱夹角 腹上角（infrasternalangle）：70-110度 剑突（xiphoid process） 肋脊角 第十二肋 肩胛旁线 第十二胸椎 肩胛下角 肩胛岗 3.8cm 自然险窝和分区 腋窝（axillary fossa） 锁骨上窝（supraclavicular fossa） 锁骨下窝（infraclavicular fossa） 胸骨上窝（suprasternal fossa） 肩胛间区（interscapular region） 肩胛下区（infrascapular region） 锁骨上窝 锁骨下窝 腋窝 胸骨上窝 肋脊角 第十二肋 肩胛旁线 第十二胸椎 肩胛下角 肩胛岗 3.8cm 壁层胸膜 肋膈窦 腹上角或胸骨下角 胸膜顶