修改后骨关节放射诊断学 大学医学课件.pptVIP

多发骨软骨瘤 第四节 常见疾病的影像诊断 骨折 由于暴力冲击，使骨骼发生断裂，骨的连续性的中断，称为外伤性骨折。另一种是由于本身的疾病而引起的，称为病理性骨折。本节主要讨论外伤性骨折。 1．X线表现：骨折时表现为锐利而透亮的骨折线，小梁及骨皮质中断，或断端移位旋转。 2.CT表现：一般平片可以确定诊断，但难于显示的部位需CT检查，为隐性骨折。 3.MRI：对骨皮质、骨痂及骨折线显示不如CT，但对髓内出血、血肿以及软组织损伤显示效果较好。 Colles骨折 对位不良 （5）儿童骨折的特点： 在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折（greenstick fracture）。 骨折的并发症： ①骨折延迟愈合或不愈合 ②骨折畸形愈合 ③外伤后骨质疏松 ④骨关节感染 ⑤骨缺血性坏死 ⑥关节强直 ⑦关节退行性变 ⑧骨化性肌炎 椎间盘突出 椎间盘突出(protrusion of intervertebral disc)是指脊柱椎体相邻的椎间盘病变，包括髓核和纤维环的共同病变。多为慢性劳损、椎间盘突出压迫神经根或脊髓，引起相应的临床症状。 椎间盘是由纤维环、髓核和软骨板三部分组成。 影像表现：1.椎间隙狭窄，可均称或不均称，椎体边缘骨质增生，生理曲度异常和侧弯。 2.CT表现可见后外侧局限凸出软组织影密度一致，边缘光滑，周边可有钙化。 3.MRI检查椎间盘突出，显示效果优于CT。 膝关节半月板损伤 半月板损伤(injury of meniscus)，主要原因是外伤或反复慢性损伤和退变。前者多见青年人后者多为老年人。 X线表现：平片不能显示。平片、CT主要观察有否合并骨折，主要需要MRI检查。 （二）骨关节化脓性感染 1.化脓性骨髓炎（purulent osteomyelitis）是骨髓、骨、骨膜的化脓性炎症。常由金黄色葡萄球菌侵入所致，可同时累及骨松质，尤好发于下肢胫骨和股骨。病情发展和病理改变可分为急性化脓性骨髓炎和慢性化脓性骨髓炎。 X线表现 软组织肿胀 骨骼改变 骨膜增生 死骨形成 2.慢性化脓性骨髓炎(chronic suppurative osteomyelitis) 有时临床仍可见排脓瘘管经久不愈或时愈时发，主要是因为脓腔或死骨的存在。 X线平片可见到明显的修复，患者虽然有骨质修复、增生，但如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。 慢性化脓性骨髓炎的CT表现与X现表现相似，骨皮质明显增厚，髓腔变窄甚至闭塞，骨质密度增高。 慢性化脓性骨髓炎 化脓性关节炎（pyogenic arthritis） 为细菌血行感染滑膜或因骨髓炎继发侵犯关节所致。以儿童和婴儿多见。病变可以累及任何关节，但以承重的大关节，如膝关节和髋关节较多见，多为单个关节发病。致病菌以金黄色葡萄球菌最多见。 X线表现：早期关节囊肿胀，间隙增宽，软组织肿胀，承重区骨质破坏且周围反应性增生硬化，骨质疏松，关节脱位。 骨结核（tuberculosis of bone） (1) X线表现 长骨结核： 多见于干骺端及骨骺，常破坏软骨侵及关节； 骨质破坏； 骨质疏松； 骨膜反应轻微； “泥沙状”死骨 形成瘘管 脊柱结核 骨关节结核中发病率最高，胸椎下段，腰椎上段最多见。 主要X线表现： 椎体骨质破坏； 椎间隙变窄或消失； 冷脓肿； 继发变形。 X线分三型：边缘型，中心型，韧带下型。 2.关节结核 骨型关节结核：X线表现较为明显，即在骺、干骺端结核征象的基础上，又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏等。 滑膜型关节结核：较常见，大多累及一个较大关节。以髋关节和膝关节常见，其次为肘、腕和踝关节。 早期X线表现为关节囊和关节周围软组织肿胀，普遍性骨质疏松。病变进展侵及关节软骨下骨时，关节面及邻近骨质模糊及有虫蚀状不规则破坏，这种破坏多在关节边缘，。 骨肿瘤 ①判断骨骼病变是否为肿瘤；②如属肿瘤，是良性还是恶性，属原发性还是转移性；③肿瘤的组织类型；④肿瘤的侵犯范围。 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 良性 恶性 生长情况 生长缓慢，不侵及邻近组织， 生长迅速，易侵及邻近组织