心脏与大血管1 大学医学课件.pptVIP

肺动脉高压（肺心） 肺血管改变 肺静脉高压 概念：肺静脉内血量增多淤积导致肺毛细血管-肺静脉压＞10mmHg X线表现： 1 肺淤血 1） 野透亮度降低 2） 肺门增大，边缘模糊、 3） 肺血管纹理特别是上肺纹理增多上、下比例失调（上肺静脉≥下肺静脉 肺静脉高压 2 肺水肿（压力＞25mmHg） 1）间质性肺水肿 ①各种间隔线（ A、B、C ）增厚 ②叶间胸膜增厚和胸腔积液 2）实质性肺水肿 表现为 肺门周围蝶形片状影。 3 混合高压； 肺静脉高压的原因：二尖瓣、主A脉瓣病变-左心功能不全。 ； 肺静脉高压 三、心脏、大血管疾病诊断 风湿性心脏病 冠心病 房间隔铁损 法乐氏四联症 心包炎 风湿性心脏病 （1） 急性或亚急性心脏炎： 心包、心肌、心内膜 （2） 慢性风湿性瓣膜病： 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。 后前位（正常） 后前位 右心缘 上段：升主A与上腔V 下段：右心房 心脏大血管角、心膈角 左心缘 上段： 主A弓 中段： 肺A段 （心腰）左心耳、相反搏动点 下段： 左心室（心尖） 右前斜位 心前缘： 主A弓 肺A 右心室前壁 左心室 心后缘： 左心房 右心房 心前间隙、心后间隙 左前斜位 前缘： 上缘 右心房 下缘 右心室 后缘： 上缘 左心房 下缘 左心室 升A主和主A窗（主支气管、气管分叉和肺动脉） 左侧位 心前缘 右心室 心 后缘 上—左房 下—左室 心后食管前间隙（三角形） (二)心脏大血管的大小 心胸比率: 心影最大横径/胸廓最大横径 意义: 正常≤0.5 横位心≤0.52 　　 当＞0.5或0.52时表示心影增大。 （三）心脏大血管的形态 1 斜位 心夹角＝ 450 心胸比率≈0.5 2 垂位 心夹角＞450 心胸比率＜0.5 3 横位心 夹角＜450 心胸比率＞0.5 后前位 （四）影响心脏形态、大小的因素 1 年龄。 2 体型。 3 摄片时的体位；呼吸状态。 4 膈肌位置及胸腹腔的压力。 （五）心脏大血管的搏动 1 左心室与主A的搏动最强。 2主A的搏动与脉压差相关连。 3左心室与主A、肺A的搏动相反。 4心房搏动弱。 二、心脏大血管病变的 基本X线表现 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 钙化 边缘 肺门及肺血管改变 （一）位置异常 心脏移位（外因） 心脏异位（发育异常） 胸内、胸外心 胸内心 右位心、镜面心 （二）形态异常 1 普大型：心影向两侧增大 常见：心肌病、全心衰 、心包积液。 2 二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动 脉段凸出、心尖上翘 常见：二尖瓣狭窄、 肺心、房缺、肺狭。 3 主动脉型（靴型）：左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽 常见：主动脉瓣病变、高心。 普大型 二尖瓣型（梨型） 主动脉型（靴型） （三）大小异常 心增大： 1 心壁肥厚和心腔扩大 2 心胸比率：轻度增大 0.51-0.55、 中度增大 0.56-0.60、 重度增大 ＞ 0.60 3 各房室增大 左心室增大 1 心影呈主动脉型 2 心尖向左、下延伸 3 左室段延长、向左膨隆 4 相反搏动点上移 5 心后食管前间隙消失（侧位） 左室增大 右心室增大 1 心影呈梨型 2 肺动脉段膨凸、相反搏动点下移 3 心尖圆隆上翘 4 右心缘下段右凸（低） 5 心前接面延长（侧位） 右心室增大 左心房增大 1 左心房向左、后上、右四个方向增大。 2 食管中段受压后移 3 左心耳凸出（第三弓） 4 右心缘双弓影、心底部双房影。 5 左主支气管受压抬高 左心房增大 右心房增大 1 心右缘下段向右增大、膨出。 2 右心房段膨出延长＞1/2心前缘。 （左前斜）　 右心房增大 其它： 全心增大 主动脉扩张 肺动脉干扩张与萎缩 上腔静脉扩张 （四）搏动异常 （幅度、频率） （五）钙化：心包钙化、冠状