胃十二指肠疾病 大学医学课件.pptVIP

溃疡病穿孔的非手术治疗指征 单纯溃疡小穿孔，腹腔渗出少，全身情况好。就诊时腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者。 经水容性造影剂证实穿孔已封闭。 溃疡病穿孔的非手术治疗原则 持续的胃肠减压 输液维持水电平衡 全身应用抗生素 营养支持治疗 给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂 溃疡病穿孔的手术指征 (1)年龄在45岁以上、溃疡病史5年以上者。 (2)有出血史或再次穿孔者。 (3)饱餐后发生的穿孔。 (4)穿孔后就诊不及时的。 (5)一船情况差，血压、脉搏不稳定或有休克及明显中毒症状的。 (6)合并有出血或幽门梗阻者。 (7)经非手术疗法效果不佳或病情更趋恶化者。 溃疡病穿孔的手术方式 单纯穿孔缝合术：穿空时间超过8小时，感染和水肿重，有大量脓性渗出夜，以往无溃疡病史或有病史未经正规内科治疗，无出血梗阻并发症。特别是球溃者。 彻底性溃疡手术 胃十二指肠溃疡病大出血定义 　溃疡病大出血系指那种大量呕血或柏油样大便，血红蛋白值明显下降，以致发生休克前期或很快陷入休克状态。 因此，不包括那些小量出血或检查大便时发现隐血的情况。是上消化道大出血的主要原因占50%，5—10%需要手术。 胃十二指肠溃疡病大出血病因病理 溃疡病大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果，大多为中等动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。胃小弯溃疡出血常来自胃右、左动脉的分支，而十二指肠溃疡出血则多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。血管的侧壁破裂较之断端出血不易自行止血。有时由于大出血后血容量减少，血压降低，血管破裂处血块形成，出血能自行停止。但约有30％病例可出现第二次大出血。 胃十二指肠溃疡病大出血临床表现 1．柏油样便与呕血　多数溃疡大出血病例发病突然，出血多不伴有腹痛，患者大多先感觉恶心、眩晕及上腹部不适，随即呕血或柏油样便，或两者同时发生。 　　2．休克　 失血量在400毫升时，出现休克代偿期,面色苍白、口渴、脉搏快速有力，血压正常或稍高。失血在800毫升时，出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细快，呼吸浅促、血压下降。 　　3．贫血 大量出血，血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。早期血液浓缩，下降不明显， 反复测定可以显示出血的严重程度， 是否仍在继续或已停止，并得知治疗的效果 。 　　 胃十二指肠溃疡病诊断 胃十二指肠出血 有慢性溃疡史，近期可有加重；溃疡处压痛（＋） X线钡餐造影或胃镜检查，可发现溃疡 多有黑便为主，胃液内混有小血块、呕鲜血者少，多为少量或中量出血 胃十二指肠溃疡病大出血鉴别（一） 门静脉高压、食管或胃底静脉破裂出血 有血吸虫病或接触史、慢性肝炎史；肝脾肿大史；腹壁静脉怒张；皮肤有蜘蛛痣、巩膜黄染 全血、尤其是血小板及白细胞计数减少，钡餐检查可见食管胃底静脉曲张 多以呕血为主，往往量大，为新鲜全血或血块，便血多在呕血之后 胃十二指肠溃疡病大出血鉴别（二） 胃癌出血 在胃病史，可有消瘦贫血，胃痛多为胀痛，或刺痛，少数上腹部可触及肿块 钡餐检查或胃镜检查可发现胃癌 呕血多为黑褐或黑红胃液，多为小量出血 胃十二指肠溃疡病大出血鉴别（三） 胆道出血 可有胆道感染、胆道蝈虫史，寒战发热：周期性出血,出血时可伴胆绞痛，或黄疸，接着出现冷汗、心慌，以后出现黑便为主，呕血不多，或无 肝脏常有肿大，胆囊可能触得，右上腹常有压痛；B型超声示胆囊肿大；出血期十二指肠镜检查可能有阳性发现 多为黑便为主，呕血亦以黑血或黑血块多见，多能自止，有周期性特点，一个周期约10～20天。 胃十二指肠溃疡病大出血治疗原则 溃疡病大出血患者多数经一般治疗，如输血补液，冷生理盐水洗胃，内窥镜下注射肾上腺素，激光凝固或选择性动脉注射血管收缩剂等治疗，出血可以停止。但也有约5～10％病人出血仍继续。如有下列情况，应考虑手术治疗。 胃十二指肠溃疡病大出血的手术指征 1．急性大出血，伴有休克现象者， 2．在6～8小时内输入血液600～1000毫升后情况不见好转，或暂时好转而停止输血后又再度病情恶化者。 3．不久前曾发生类似的大出血者。 4．正在内科住院治疗中发生大出血者， 5．年龄在50岁以上或有动脉硬化者，估计出血难以自行止血。 6．大出血合并穿孔或幽门梗阻。 胃十二指肠溃疡病大出血的手术方式 胃大部切术，不但切除了溃疡，制止了出血，而且也治疗溃疡病，为一理想的手术方法。 在切除溃疡有困难应予旷置，但要贯穿结扎溃疡底出血动脉或其主干。 在病人病情危重，不允许