消化内镜 大学医学课件.pptVIP

常见疾病的内镜表现 炎性病变：充血 水肿 糜烂 红斑 粘膜粗糙 肥厚 萎缩 急性、慢性 慢性浅表性胃炎：红白相间，以红为主 慢性萎缩性胃炎：红白相间，以白为主 溃疡：大小 形状 边缘 部位 良性 恶性 消化性溃疡： 食管 胃 十二指肠 肿瘤：隆起 狭窄 表面形态 形状 质地 其它：静脉曲张 血管畸形 憩室 发育异常 异物 胃食管反流病Gastroesophageal Reflux Disease，GERD Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:1900－20 GERD是一种由胃内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的疾病 糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)（或RE） 反流物导致食管粘膜破损 非糜烂性反流病( non-erosive reflux disease,NERD) 典型的GERD症状但内镜下没有明显的食管损伤 Barrett食管 (Barrett’s esophagus) 食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代 GERD的分型 Fass Ofman, Am J Gastroenterol 2002 食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代 受累长度≥ 3cm,称为长段Barrett，而不足3cm，称为短段Barrett 组织活检有肠化生柱状粘膜存在 Barrett食管概念 GERD食管炎内镜检查及分级 Los Angeles 分级： A级，粘膜损伤＜5mm，一处或多处 B级，粘膜损伤＞5mm，无融合 C级，粘膜损伤融合，未达全周 D级，粘膜损伤达食管全周 A C D B B 食管裂孔疝 食管胃底静脉曲张内镜下记录标准--日本门脉高压研究会1991年标准 细分 Li 食管下1/3静脉曲张 Lm 静脉曲张达食管中段 Ls 静脉曲张达食管上段 Lg 胃底部静脉曲张 Lg-c近贲门的曲张静脉 Lg-f 远离贲门的孤立曲张静脉 lg-cf　从贲门到胃底延续的曲张静脉 F0　无曲张静脉或治疗后消失 F1　直线形细的静脉曲张 F2　串珠状中等程度曲张静脉曲张 F3　结节状或瘤状曲张静脉 Cw 白色静脉曲张 Cb　兰色静脉曲张 硬化治疗后在其后注-Th RC（-） 无红色征表现 RC ( + ) 限局少数红色征 RC （?? ） (+)和（ +++ ）之间 RC (+++ ) 全周性多数红色征 红色征分：红条纹斑，樱桃红斑，血疱样 活动出血： 喷射性出血 渗出性出血 出血后所见：红色血栓 白色血栓 判定因子　　　　　　 记号 1.占据部位（Location）　 L 2.形态（Form） 　　 F 3.基本色调(Color) 　　 C 4.红色征（Red color sign） RC 5.出血所见(Bleeding sign) 食管胃底静脉曲张内镜下分级 食管静脉曲张（EV）分级（grade，G）标准 分级（度） EV形态（F） EV红色征（RC） 轻度（GⅠ) EV呈直线形或略有迂曲（F1） 无 中度（GⅡ) EV呈F1 有 EV呈蛇行迂曲隆起（F2） 无 重度（GⅢ) EV呈F2 有 EV呈串珠状、结节状或瘤状（F3） 无或有 中华消化内镜学会2000年3月昆明 食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案 胃静脉曲张（gastric varices, GV)： 胃贲门部静脉曲张（ gastric cardia, Lg-c） 胃穹隆部静脉曲张（gastric fundus, Lg-f） 食管胃静脉曲张 孤立性胃静脉曲张 胃