胃癌（Carcinoma of Stomach） 大学医学课件.pptVIP

胃癌（Carcinoma of Stomach） 临床概况 发病年龄： 40 ~60岁 性别：男性多于女性 好发部位：胃窦幽门区，约占50～60%， 临床症状：上腹疼痛且不易缓解，常伴有消瘦、食欲减退、乏力等。可出现呕血、黑便或幽门梗阻。部分起病隐匿。 病理分型 （1）早期癌: 是指肿瘤限于粘膜或粘膜下层，无论其大小或有无淋巴结转移。 早期癌分三型 ①.隆起型(I型) ②.表浅型(Ⅱ型) 三个亚型： IIa，浅表隆起型 IIb，浅表平坦型 IIc，浅表凹陷型 ③.凹陷型(III型) 病理分型 （2）中晚期胃癌 : 指癌组织侵及肌层，及肌层以下者。 中晚期胃癌依其形态可分为： ① 蕈伞型，肿瘤向腔内生长，呈菜花状，常有溃烂，与周围胃壁有明确分界； ② 浸润型，癌沿胃壁各层浸润，使胃壁增厚、僵硬，粘膜平坦及消失，形成“革袋状胃”； ③ 溃疡型，癌瘤在胃壁上形成巨大溃疡，深及肌层，边缘形成一圈隆起，称环堤。 X线表现 早期胃癌 中晚期胃癌 X线表现 早期胃癌 需用低张双对比造影。 胃小区粘膜结构紊乱、消失。 切线位上可见刺突样小龛影。 可见颗粒状、小圆形充盈缺损，表面毛糙不平。 早期胃体癌。胃钡剂充盈相示胃体近小弯侧胃腔内类圆形充盈缺损，肿块表面光滑，境界清楚，周围粘膜皱襞正常，胃壁柔软，胃腔无缩小 早期胃癌。胃钡剂低张粘膜相示胃窦与胃体部交界处早期胃癌，粘膜破坏 早期胃癌。胃钡剂低张粘膜相示胃体部病变处粘膜皱襞僵直，相互融合成杵状，周围胃壁毛糙 X线表现 中晚期胃癌 胃腔内充盈缺损：缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状。 腔内龛影：龛影大而浅，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，常伴有“环堤”征及“半月综合征”。 粘膜改变：粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直。 胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，容积小且固定。 病变部蠕动减弱或消失 中晚期胃体癌（蕈伞型）。胃钡剂充盈相示胃体腔内巨大的充盈缺损，表面凹凸不平呈分叶状，有小的龛影，基底周围胃襞柔软，有明确分界 中晚期胃癌（溃疡型）。胃钡剂检查充盈相（A、B）示胃小弯侧巨大的腔内龛影，溃疡边缘有“环堤征”、“裂隙征”、“指压迹”、半月征（↑）；胃壁僵硬，边缘毛糙 中晚期胃窦癌（溃疡型）。胃钡剂检查充盈相（A~D）示胃窦小弯侧腔内龛影，“半月征”，周围粘膜破坏 溃疡型胃癌 中晚期胃窦癌（浸润型）。胃钡剂检查充盈相示胃窦壁僵硬，边缘不整，胃腔狭窄变形 浸润型胃癌 胃恶性肿瘤 特殊部位胃癌X线表现 贲门癌：局部胃壁僵硬，粘膜破坏、中断；胃底贲门区软组织肿块，可呈分叶状突向胃腔，钡剂通过受阻，入胃时钡剂绕肿块分流而下。 胃窦癌：病变区粘膜破坏、中断，可见形态不规则腔内龛影。胃窦狭窄，形态不规则，胃壁僵硬，可导致近端胃蠕动增强，胃扩张，腔内大量潴留 全胃癌：胃容积缩小，全胃壁僵硬呈革袋状，蠕动消失，粘膜完全消失。 中晚期胃窦癌（浸润型）。胃钡剂检查充盈相示胃窦壁僵硬，边缘不整，胃腔狭窄变形，呈皮革胃 胃窦癌。胃钡剂检查充盈相（A）示胃窦浸润型胃癌，胃窦狭窄，管壁僵硬，胃压迫相（B）示胃窦溃疡型胃癌，腔内见充盈缺损、“半月征” 胃窦癌。胃钡剂检查（A~D）示胃窦粘膜破坏，管壁僵硬，管腔不规则狭窄 中晚期胃窦癌（蕈伞型）。胃钡剂充盈相（A）及粘膜相（B）示胃窦区粘膜破坏，腔内见巨大充盈缺损，边界毛糙，管壁僵硬 胃窦癌（蕈伞型）。胃钡剂充盈相示胃窦大弯侧充盈缺损，表面凹凸不平，管壁僵硬 蕈伞型胃窦癌 贲门胃底癌 贲门癌。胃钡剂检查充盈相（A、B）示胃底变形，胃壁僵硬，管腔狭窄，贲门区及食管下端受累变形、狭窄，近端食管扩张；癌肿浸润的胃壁及食管轮廓毛糙，透视下可见钡剂走行异常 贲门癌。胃钡剂检查（A~C）示胃底区软组织肿块，腔内不规则充盈缺损，贲门、胃底管壁僵硬、变形 贲门癌。胃钡剂检查（A~C）示钡剂在贲门处受阻，贲门、胃底管壁僵硬、变形，腔内可见不规则充盈缺损，胃底变形 CT 表现 肿瘤结构：平扫显示不规则软组织块影突向腔内，胃壁局限性或弥漫性增厚，壁不光滑。增强扫描见病灶呈不均匀强化，与正常胃壁无明显分界。 周围组织：肿瘤向胃外生长，可见胃周脂肪层消失，并可侵及周围器官。腹膜后间隙、腹腔内可见圆形肿大的淋巴结影，可见肝、脾血行转移病灶。 胃窦癌：CT平扫连续层面（A~D）示胃窦部粘膜不规则增厚，窦腔变小，窦壁僵硬 胃癌并腹膜后转移。CT平扫（A~D）见胃小弯侧可见一