胸部损伤 大学医学课件.pptVIP

第二节肋骨骨折 闭合性多根多处肋骨骨折： 呼吸功能障碍 机械通气 长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机 内固定 开放性肋骨骨折：彻底清创，内固定。 第三节气胸 胸膜腔内积气称为气胸 病因： 肺组织 支气管破裂：空气进入胸膜腔 胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔 分类： 闭合性气胸（无进无出） 开放性气胸（有进有出） 张力性气胸（只进不出） 第三节气胸 闭合性气胸： 气胸形成后 气体进入胸膜腔的 肺裂口随即封闭 使之不在继续漏气 第三节气胸 少量气胸: 肺压缩30%以下多无症状 可不作处理1-2周可自行吸收。 中、大量气胸: 出现胸闷胸痛气促症状 气管向健侧移位 叩诊呈鼓音 呼吸音减弱或消失。 治疗： 胸腔穿刺 — 抽尽积 闭式引流 — 促使肺及早膨胀 抗菌素 — 预防感染 第三节气胸 第三节气胸 开放性气胸：胸壁伤口致胸膜腔与外界相通 空气可随呼吸自由出入胸膜腔 病因：刀刃 弹片 火器所致伤口 第三节气胸 开放性气胸，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。影响呼吸、循环。 第三节气胸 开放性气胸的病理生理 伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷 纵隔向健侧移位 健肺 受压 导致呼吸功能障碍 纵隔扑动：回心血量减少 循环功能障碍 残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换 缺氧二氧化碳滞留 导致呼吸功能障碍 第三节气胸 开放性气胸的临床表现： 气促 呼吸困难 紫绀 以致休克 呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音 伤侧叩鼓 听诊呼吸音减弱或消失 气管向健侧移位 X线:伤侧肺萎陷 气胸 纵隔向健侧移位 穿刺：可抽出气体 第三节气胸 开放性气胸的处理： 急救处理：闭合伤口变开放气胸为闭合 (多层油纱布加棉垫包扎) 胸腔穿刺抽气减压 暂时解除呼吸困难 进一步处理：吸氧输血补液纠正休克 清创缝合伤口 破伤风抗毒素肌注 胸腔闭式引流 抗感染 第三节气胸 第三节气胸 胸腔闭式引流的适应症： 中大量的气胸、开放性气胸、张力性气胸 胸腔穿刺术治疗下气胸增加者 需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。 血气胸时胸腔闭式引流的插管位置：气胸为锁骨中线第2肋间。血胸为腋中线与腋后线之间第6或第7肋间。 第三节气胸 张力性气胸： 伤口与胸膜腔相通 且形成活瓣 吸气时气体从裂口进入胸膜腔 呼气时活瓣关闭 胸腔内气体不能排出 致胸腔内气体压力不断升高 病因： 肺较大 较深的裂伤 大的肺泡破裂 支气管断裂 第三节气胸 第三节气胸 张力性气胸的病理生理： 伤侧肺萎陷 呼吸功能障碍 纵隔健侧移位 健肺受压呼吸受限呼吸功能障碍 回心血量减少 循环障碍 胸膜腔压力过高气体被挤入纵隔 颈部面部胸部等处皮下气肿 第三节气胸 张力性气胸的临床表现： 极度呼吸困难 端坐呼吸 紫绀 烦躁不安 甚至窒息昏迷 伤侧胸腔饱满 肋间隙增宽 呼吸幅度减低 高度皮下气肿 叩鼓 呼吸音消失 胸腔穿刺：有高压气体排出 第三节气胸 张力性气胸的治疗： 急救处理：立即用粗针头排气减压 (加橡皮指套) 进一步处理： 胸腔闭式引流(必要时负压吸引) 抗感染 剖胸探查 第三节气胸 第四节血胸 胸膜腔积血称为血胸 第四节血胸 病因： 损伤性：刀伤 弹伤 严重撞伤 自发性：咳嗽 突然用力等 分类： 少量血胸：500ml以下 X线：肋膈角消失 外高内 低 弧形阴影 液平膈顶 中量血胸：500-1000ml X线：积液平肺门 大量血胸：1000ml以上 X线：积液超过肺门 肺 严重压缩 胸部损伤 第一节概论 根据暴力性质不同： 钝性伤 穿透伤 第一节概论 钝性伤： 病因：减速性暴力 挤压性暴力 撞击性暴力 冲击性暴力 程度：较轻 肋骨骨折 胸骨