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如何优化晚期乳腺癌的治疗 江苏省肿瘤医院 晚期乳腺癌概述 局部治疗 化疗、内分泌治疗和生物治疗 • HER2+晚期乳腺癌 • HR+HER2-晚期乳腺癌 • 三阴性晚期乳腺癌 其他 晚期乳腺癌(ABC) ➢ ABC是乳腺癌的特殊阶段 ABC是乳腺癌发展的特殊阶段，在治疗选择及 疗效方面均不同于乳腺癌的其他阶段 ➢ ABC患者面临多重负担 ABC患者面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面 的压力。患者经常会感到绝望、无所适从，并因无法 判断治疗是否带来益处和是否进行治疗而纠结 晚期乳腺癌很难治愈，延长生存是主要治疗目标 • 4%-6%的乳腺癌患者诊断时即为晚期乳腺癌1 • 接受辅助治疗的早期患者中30%-40%会发展为晚期乳腺癌2 ➢ 根据预后因素，最多30%的淋巴结阴性和70%的淋巴结阳性患者会 复发1 • 晚期乳腺癌自诊断起的中位生存期2-3年 ，只有约5-10%的患者 可生存超过5年2 • 绝大部分晚期乳腺癌不可治愈，治疗目标包括：缓解患者症状； 提高生活质量；延长患者生存期1,2 1. Cardoso F, et al. Ann Oncol 2011; 22(S6):vi25-vi30. 2. Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372. 晚期乳腺患者所面临的…… 经济 • 如何帮助患者进行正 确的治疗选择，也是 不良 每一位肿瘤科医生所 治疗 反应 面临的挑战 ； 效果 晚期乳腺癌 • 患者也会因为与亲属、 医护人员、病友、社 会工作者之间的沟通 心理 不畅而影响情绪 社会 家庭 晚期乳腺癌概述 局部治疗 化疗、内分泌治疗和生物治疗 • HER2+晚期乳腺癌 • HR+HER2-晚期乳腺癌 • 三阴性晚期乳腺癌 其他 中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016 ： 局部治疗 • 如果临床上可行，推荐进行转移灶的活检以明确诊断，尤其是在首次 诊断转移时。 • 当原发灶和转移灶检测结果不一致时，只要有一次HR和（或）HER2 阳性，就应推荐相应的内分泌治疗和（或）抗HER2治疗。 • 对于初治IV期乳腺癌患者切除原发病灶是否能够获益尚有争论 ，部分 患者可以考虑姑息性手术。需注意目前证据均来自回顾性研究，存在 选择性偏倚，因此最终结果有待前瞻性临床试验进一步证实。 • 不可手术的局部晚期，炎性乳腺癌不推荐行即刻乳房重建术。 疾病发展过程中HER2结果不一致 荟萃分析：HER2不一致率达5.5% 方法：26个研究中2520例乳腺癌的配对原发灶和转移灶 结果： ◼ 原发灶和转移灶HER2不一致率5.5%(3.6%-8.5%) ◼ HER2阴性转阳性比反向改变更多( P=0.074) Houssami et al. Breast Cancer Res Treat 2011 ；129 ：659-674 原发灶与转移灶HER2不一致的可能原因 ➢ 肿瘤异质性 ➢ 乳腺癌是一种高度异质性肿瘤，不同部位取材可能出现结果差