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急性肾损伤 (Acute Kidney Injury， AKI);病例1;初步诊断;病例2;查体：体温：36.5℃，脉搏：76次/分，呼吸：18次/分，血压：167/93mmHg。神清，精神可。呼吸运动正常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。双下肢无浮肿。
辅助检查：
2016-09-18：血常规：WBC 11.27*109/L,HB 137g/l,PLT 237*109/L,NUE 90.4%.
超声心动图：左房扩大，未见血栓，二三尖瓣口少量返流，LVEF 62%.
;
初步诊断：
血肌酐升高查因
急性肾损伤？
慢性肾脏病？
高血压3级 很高危 ;急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF);2012年KDIGO指南更新AKI标准;概念更新：;急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF);急性肾损伤Kdigo分期标准;AKI病因;肾前性;肾性-肾血管性病变;肾性-肾小球疾病;肾性-肾间质性病变;肾性：急性肾小管坏死 (ATN);病 理;ATN 病理改变光镜：;临床表现-ATN临床病程分期：;多系统临床症状; ;鉴别诊断 ;肾后性; 病例1 ;;;;;最终诊断;病例2;;;最终诊断;如何诊断AKI;慢性肾脏病基础上的AKI;实验室检查;AKI早期诊断指标;中性白细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL ）
肾缺血后2～6h 血浓度及尿排泄量即增加，是敏感、特异的AKI早期诊断指标
白细胞介素18（IL-18）:
肾缺血后6h尿中IL-18即增加，早于SCr增高，而肾前性ARF尿中浓度不增加
肝脂肪酸结合蛋白（LFABP）
可以作为诊断AKI的早期预检测标志物及预测因子;影像学检查 ;肾活检;AKI的治疗 -KDIGO指南2012;补液治疗：
液体复苏：6小时内，MAP≥65mmHg,老年人75-80mmHg
低血容量者：
重复小剂量补液(250ml晶体液/胶体液）
密切监测CVP和尿量
监测乳酸和碱剩余水平
严重脓毒血症者：
慎用高分子量羟乙基淀粉
血管活性药物;利尿剂使用原则;并发症治疗
纠正高血钾
纠正酸中毒
治疗心力衰竭
抗感染;药物治疗;营养支持治疗;肾脏替代治疗（RRT）的目的;How RRT is Managed;顽固性高钾血症6.5mmol/L;透析方式：
间歇性血液替代（IRRT、ＩＨＤ）
腹膜透析（ＰＤ）
连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）
;
CKD: 肾脏损伤超过3个月不恢复;AKI：A Bright Future
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