临床肿瘤学学习课件：2.肿瘤流行病学.pptVIP

Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系 研究恶性肿瘤在一定人群中的发病动态和分布规律，并为探索病因、开展预防工作及验证预防效果提供依据的一门学科。 恶性肿瘤在人群中具有地理分布、时间分布的差别，而且在不同性别、年龄、职业背景、生活习惯等方面均存在特征性表现 第一节 肿瘤流行病学的定义 * 肿瘤流行病学的研究内容 研究肿瘤发病的地区差别和肿瘤发病趋势的影响因素 研究不同社区间的肿瘤发病率与人们不同的生活习惯生活环境之间的相互关系 比较患与不患恶性肿瘤人群之间的差别 对致恶性肿瘤可疑因素进行干预，并评估效果 对肿瘤发病状况疾病模型进行定性定量研究，阐明发病的机制 * 第二节 肿瘤流行病学的发展和演化 移民流行病学——环境因素与发病关系 职业流行病学——职业因素与发病关系 代谢流行病学——代谢因素与发病关系 营养流行病学——饮食因素与发病关系 遗传流行病学——家族聚集性、先天因素和相似生活环境交互作用与发病关系 分子流行病学——应用分子生物技术研究外源或宿主因素与发病关系 * 第三节 肿瘤流行病学的研究方法 描述流行病学 分析流行病学 实验流行病学 理论流行病学 * 描述流行病学 通过回顾和登记报告来描述肿瘤在人群中的时 间、空间和人群间分布的研究，是肿瘤研究的基础。 * 描述流行病学常用指标 发病率(Incidence rate) 一年内某种肿瘤新发病例数/同期平均人口数 患病率(Prevelence rate) 时期患病率=某时期内新老病例数/该时期内暴露人口数 时点患病率=某时点内新老病例数/该时点暴露人口数 累积发病率(Cumulative incidence rate) 将某一特定年龄段发病率累计起来形成累积发病率 ；方法包括寿命表法和求和法 * 死亡率(Mortality rate) 一年内死亡总人数 / 同期平均人口数 病死率(fatality rate) 患某病死亡数 / 患该病的总人数 标化死亡比(Standardized mortality ratio,SMR) 用来衡量某病的死亡率是否高于标准人群的指标　 实际死亡数 / 期望死亡数 * 相对危险度(Relative risk, RR) 比数比(Odds ratio，OR) 反映某暴露因素与疾病的联系程度 暴露组发病率 RR＝ 非暴露组发病率 绝对危险度归因危险度(Attributable risk)反映净由某因素所致的危险性 AR＝ 暴露组发病率－非暴露组发病率 * 年龄调整发病(死亡)率 统一采用标准人口，便于各地区发病率或死亡率比较 直接法 R = 每一个年龄组标准人口数×年龄别发病（死亡）率）/标准人口数 人年发病(死亡)率 用于队列研究中，将随访时间折算成人年 寿命表法 人年发病（病死）率=（初期观察人数-1/2失访人数）×随访时间 计算人年常用方法：①精确法；②近似法；③寿命表法 * 分析流行病学 通过描述性研究或者其他实验观察对某一肿瘤有了一定的了解，形成病因假设，通过分析性研究来证实或者否定这样的假设，检验此病的各种危险因素，估计出它们对疾病作用的大小。 回顾性(病例对照研究)：常用于疾病因果关系的调查 前瞻性(队列研究)：研究某一因素与疾病是否有关 ，随访。 * 回顾性研究(病例对照研究) 比较患病的病例与未患病的对照以往暴露于某些可疑危险因素的差异，分析这些因素是否可能与该病发生有联系及联系的程度，是一种“由果推因”的研究 优点：适用于大量调查，相对费时少，省人力，经济，能较快获得结果，一次调查可得到多种暴露因素缺点：不能直接估计暴露因素与疾病的因果关系，一　　　次不能同时调查多种疾病，易产生多种偏倚 * 前瞻性研究(队列研究) 将研究人群在按照是否暴露于某一因素分两组、随访若干时间后，比较两组疾病的发生率和死亡率，计算相对危险度和标化死亡比，确定危险程度。其意义大于回顾性研究 优点：能直接估计暴露因素与疾病的联系和联系程度，较全面地描述疾病的自然史、病期和暴露的结果、发病率和死亡率，主观偏倚少，结果有较强说服力，可观察一种因素对几种疾病的关系 缺点：需要观察人数较多，随访时间长，需要大量的人力、物力，并且容易失访，影响结果分析 * 实验流行病学 用严格控制的方法，对不同防治方法进行流行因素、预防措施和干预方法与疾病关系的