胃癌-河北石家庄晚期胃癌三线标准治疗850mg病例分享.pptVIP

病 例 分 享 患者就诊时一般情况 2013-12-25首次就诊 男性，59岁，入院PS 0分，身高172cm，体重90kg，体表面积2.02 m2，BMI30.4。 主诉：腹部疼痛1月余 体格检查：心肺腹未见明显异常 既往“糖尿病”病史1年，口服药物空腹血糖可控制在7mmol/L左右 患者就诊时辅助检查 胸腹部CT（2013-12-15）提示：胃窦壁稍厚，符合胃癌表现；肝内多发转移瘤；腹腔多发肿大淋巴结。余检查未见异常。 影像分期考虑IV期（cT3N2M1） 胃镜（2013-12-26） 胃镜（2013-12-26）：胃腔空虚，胃体远端胃角胃窦小弯可见溃疡状新生物，边缘呈浸润性，边界不清，上界约达体中远交界，下届距幽门约3cm。 病理示：腺癌。 MRI（2014-12-31） MRI（2014-12-31）：胃窦壁增厚，符合胃癌表现；肝内多发转移瘤；腹腔内及腹膜后淋巴结转移。 初始治疗 2013-12-30至2014-4-22 给予XELOX方案6周期。 卡培他滨 1000mg/m2 口服2/日 d1-14； 奥沙利铂 130mg/m2 静点 d1； q3w 影像学资料 2周期后对比基线(肝脏) 肝脏病灶1：3.0cm→1.0cm 肝脏病灶2：4.0cm →2.5cm 4周期后对比2周期（肝脏） 肝脏病灶1：1.0cm→消失 肝脏病灶2：2.5cm →2cm 肝脏MRI（2014-5-16）：胃壁增厚；肝右后叶下段异常信号，考虑转移可能性大。肝内病变直径1cm。 总体评价：PR 6周期XELOX完成后全面评估 2014-5-16 2013-12-31 2014-5胃CT 6周期XELOX完成后全面评估 胃镜（ 2014-5-22 ）：胃角粘膜充血，瘢痕样纠集，胃窦粘膜红白相间。 胃镜病理示：（胃角咬检）粘膜慢性炎症。 患者手术意愿强烈。 外科会诊行手术治疗。 手术 2014-6-4行远侧胃大部切除、毕II式吻合+Braun’s吻合、肝左叶结节切除术。 术中： 1、肝左叶膈面可及2个结节、脏面可及1个结节； 2、术中探查未见腹水、腹膜种植、卵巢转移、邻近脏器组织受侵； 3、胃病灶大小：5cm*4cm*1cm；溃疡大小： 4cm*3cm*0.5cm 手术切除： 1、远侧胃75% 2、大网膜全部切除；肝胃韧带全部切除；肝十二指肠韧带前叶切除；横结肠系膜前叶大部分切除；胰腺被膜大部分切除； 3、清除淋巴结：1、3、4、5、6、7、8、9、11、12 术中腹腔内癌细胞检查：2000ml生理盐水冲洗检查。 术后病理 术后病理示：瘤床处周围软组织内可见少许低分化腺癌（肿瘤退缩分级2级）。临床上下残（-）。淋巴结（1/33）：5组0/1，4d组0/2，8a组0/1，7组0/13，6组1/2，9组0/1，12a组0/3，3组0/7，4sb组0/3转移。1组3枚为软组织。肝左叶2结节（-）。肝左叶脏面结节：可见少许癌浸润。 免疫组化：HER2（-）、P53(3+)、Ki-67（80%）、TOPOII（3+）、EGFR（-）、C-met（-）、Syn（-）、chr-A（-）、CD56（-）、CEA（+）。 术前术后腹腔冲洗液：未找到癌细胞。 术后评估 胸部CT(2014-6-28，术后3周)：左肺上叶小结节；肝左叶低密度，建议进一步检查。 腹部MRI（2014-6-29）胃癌肝转移术后改变，肝内多发异常信号灶，考虑转移灶。与术前肝脏MRI对比，肝内病变增多，疗效评价PD。 腹部MRI（2014-6-29） 一线治疗 患者一般状况： PS 0分，身高172cm，体重88kg，体表面积1.9m2，BMI 29.7。 2014-7-2至2014-7-25 XELOX*2周期。 卡培他滨 1000mg/m2 口服2/日 d1-14； 奥沙利铂 130mg/m2 静点 d1； q3w 一线治疗疗效评价 胸腹部MRI（2014-8-20）：肝脏多发转移灶；右下肺及左肺上叶胸膜下小结节；胆胰脾肾及盆腔未见异常。 与前片相比，肝内病变较前增大（1.5cm+1.5cm → 3.0cm+1.5cm，50%），余病灶未见明显变化。疗效评价：PD 二线治疗 患者一般状况： PS 1分，身高172cm，体重88kg，体表面积1.9m2，BMI 29.7。 2014-8-23至2014-9-14“多西他赛+雷替曲塞”方案*2周期（研究者发起的临床研究） 多西他赛 75mg/m2 静点d1 雷替曲塞 2.5mg/m2 静点d2 q3w 二线治疗疗效评价 胸腹部加强CT（2014-10-12）：右肺下叶钙化点；肝内低密度灶，考虑转移。 对比前片，肝内病变较前增大（3.0cm+1.5cm → 6.0cm+2.0cm，7