SVS腹主动脉瘤病人管理指南要点(最全版).docx

svs腹主动脉瘤病人管理指南要点（最全版） 摘要 背景：腹主动脉瘤（AAA ）患者的临床决策是复杂的。不同破裂风险 以及患者特异性因素影响预期寿命、手术风险的动脉瘤,需要干预。严谨 的手术策略选择和最佳药物治疗对于取得优异成果至关重要。此外,严密 的术后随访可使动脉瘤有关的死亡或发病率最小化。 方法：委员会使用GRADE证据质量分级和推荐强度系统来制定特殊 的实践推荐。为了支持这一指导原则，进行了三次系统综述。两个综述重 点评估腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR ）后监测的最好方式和最佳频率。 第三个综述的重点是找出有关AAA诊断和管理的最佳证据。特定领域的 重点包括（1 ）病人的一般处理方法，（2 ） AAA病人的治疗，（3 ）麻醉 考虑和围手术期管理，（4 ）术后和长期管理，以及（5 ）成本和经济考虑。 结果：除了在整个治疗过程中，提供患者的管理指南,我们重新修改 了一些先前的建议，并提出了一些重要的新领域。新指南是用于AAA患 者的随访，包括推荐直径4.0-4.9cm的AAA病人每12个月进行影像学 监测。我们推荐腔内治疗作为破裂腹主动脉瘤首选的治疗方法。我们建议 Vascular Quality Initiative的死亡风险评分用于动脉瘤修复的患者的决 策。我们还建议择期EVAR应限定在有记录的死亡率^开放手术转化率s 2%的医院，每年至少完成10个EVAR病例。我们也建议将选择性开放性 动脉瘤修复术限于在有记录的死亡率＜5%的医院，每年至少完成10个任 何类型主动脉的开放手术。为了鼓励发展有效的护理系统来改善那些急诊 手术的患者的结果，我们建议进行干预时间＜90分钟，基于30-30-30分 钟的框架，用于管理破裂腹主动脉瘤患者。我们推荐治疗I型和III型内漏 以及合并动脉瘤扩张的II型内漏,对动脉瘤扩张无关的II型内漏推荐继续 监测。任何牙科手术之前（牙齿的牙龈或根尖周区域或口腔粘膜穿孔）, 推荐有主动脉假体的患者使用预防性抗生素。不推荐呼吸道手术、胃肠或 泌尿生殖器手术以及皮肤或肌肉骨骼手术中使用预防性抗生素，除非存在 感染的可能性或患者免疫力低下。建议在没有内漏或动脉瘤扩大的EVAR , 术后监测多使用彩色多普勒超声。 腹主动脉瘤病人管理指南要点 1 ?体格检查 1.1对拟手术或明确腹主动脉瘤（AAA ）病人中，推荐体检应包括股 及眶动脉。反之，应评估AAAo （ 1A ） 2 ?合并症评估 2.1对合并活动性心脏疾病，包括不稳定型心绞痛、失代偿性心力衰 竭、严重的瓣膜病及心律失常,进行腹主动脉瘤修复术(EVAR )或开放 手术修复(OSR )之前，推荐心内科会诊。(1B) 2.2对存在严重临床危险因子,包括冠心病、充血性心力衰竭、脑血 管病、糖尿病、慢性肾功能不全，不明原因或功能衰弱(metabolic equivalent , MET 4 ),而又必须接受OSR或EVAR z建议行无创性负 荷测试。(2B) 2.3对计划30天内进行EVAR或OSR的所有患者，推荐术前逬行静 态12导联心电图检查。(1B ) 2.4对不明原因呼吸困难或呼吸困难加重的病人，择期手术前推荐行 心脏超声检查。(1A ) 2.5对合并急性ST段或非ST段抬高的心肌梗死、不稳定型心绞痛或 伴有左冠状动脉主干或三支病变的稳定型心绞痛的病人，建议动脉瘤修补 术前行冠状动脉再血管化。(2B) 2.6对合并稳定型心绞痛、包括左降支近心端主干病变的两支血管病 变、无创性负荷测试心肌缺血或左心室功能降低(射血分数＜50% ),建 议动脉瘤修补术前行冠状动脉再血管化。(2B ) 2.7推测病人未来12个月内要行动脉瘤修补，同时有经皮冠状动脉 干预指征，建议先行球囊扩张或裸支架置入，随后连续4至6周的双联抗 血小板治疗。(2B) 2.8建议裸支架植入或冠脉旁路术后,若情况允许，择期动脉瘤修补 术应推迟30无替代选择是改用EVAR，不停用双联抗血小板治疗。(2B ) 2.9建议药涂冠脉支架植入术后，开放动脉瘤修复术至少应推迟6个 月，或改用EVAR ,续用双联抗血小板治疗。(2B ) 2.10药涂冠脉支架植入术后,需要开放修补动脉瘤，推荐术前停用 P2Y12血小板受体抑制剂10天，阿司匹林续用；术后尽早恢复P2Y12 抑制剂。围手术期出血和支架内血栓形成的相对风险/收益应与病人讨论。 (1B) 2.11建议围手术期续用p受体阻滞剂，若是已经制定的治疗方案的一 部分。(2B) 2.12如果决定开始使用卩受体阻滞剂的治疗(因为主观多种危险因 素，如冠状动脉疾病、肾功能不全及糖尿病），建议术前就开始，以便有 充足的时间评估安全性和耐受性。（2B ） 2.13对有症状COPD史,或长期吸烟或爬一层楼梯就有症状者，建 议术前肺功能检查，包括室温下动脉血气分析。（2C