2020APHRSHRS专家共识声明不明原因猝死者,心脏骤停患者及其亲属的调查.docxVIP

2020 APHRS/HRS专家共识声明:不明原因猝死者，心脏』 停患者及其亲属的调查 本共识的目的是根据所有现有证据，对心脏骤停患者（sudden cardiac arrest, SCA ）、不明原因猝死者（sudden unexplained death, SUD ）、心源性猝死者（sudden cardiac death, SCD ）后代及其家人进 行评估，提供个性化的临床建议。 在心脏骤停患者及不明原因猝死患者中，许多情况是家族性的，故本 共识为以下三类人群设置了调查框架：1 ）心脏骤停患者；2 ）不明原因猝 死者的后代；3）心脏骤停的幸存者及其家人。心脏病学，儿科学,放射 学，病理学，咨询，心理学和遗传学等学科都参与了这一过程。 十大要点 1、 心源性猝死（SCD ）是重大公共卫生问题,需要进一步开展硏究, 了解发生机制,加强公众教育，提供体外自动除颤器（AED ）和心肺复苏 培训。 2、 对于突发心脏骤停的幸存者和不明原因猝死者,应最大程度给予 诊断，基因检测和仔细询问必不可少。 3、重视家庭成员及幸存者的心理健康问题，提供适当心理支持。 4、 详细调查个人和家族史至关重要，同时要注意晕厥、癫痫发作等 先兆症状。 5、 全面尸检是硏究不明原因猝死的重要部分。 6、 对于心脏性猝死者或心脏骤停幸存者,如果基因表型已明确，先 证者的基因检测要集中在可能的候选基因，同时要对家庭成员进行评估, 以识别其中的高危患者。 7、 对于心脏性猝死者或心脏骤停幸存者,如果基因表型不明确，针 对心律不齐的基因检测或有助于作可靠的诊断。 8、 对于心脏骤停幸存者的调查，详细的个人和家族史、目击者陈述、 体格检查、多次心电图及心脏影像学检查都要咨询到位。 9、 心脏骤停幸存者的遗传学检查最好在具有多学科架构的中心进行。 〔0、对不明原因猝死者和心脏骤停幸存者的家族成员的调查，应包括 临床以及基因级联检测。随访和定期重新评估也很重要。 1 ?猝死及心脏骤停的流行病学 心脏骤停指心脏活动突然停止并伴有血流动力学下降，通常是由于持 续性室性心律失常造成； 不明原因猝死定义为1岁以上的个人意外死亡和突然死亡，其中大部 分为心源性猝死。每年，每100,000人中约有15到159发生SCD ,死 亡人数占总死亡人数的5%至20%。多见于男性患者，且其发病率随年龄 増加显著升高。在1至35岁的年轻人中，大多数SCD是由潜在的遗传性 心脏病引起的，包括原发性心律失常性疾病(例如，先天性长QT综合征 和儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速[CPVT]),肥厚型心肌病,心律失 常型心肌病和扩张型心肌病；从35岁开始，冠心病已成为SCD的最常见 病因。 院夕卜心脏骤停(Out - of - hospital cardiac arrest, OHCA )定义为 发生在医疗场所之外的心脏机械活动停止导致的体循环衰竭,是全球范围 内死亡的主要原因。尽管实施了包括CPR培训和AED在内的心脏骤停抢 救方案，但只有33%的OHCA病例能够接受旁观者的CPR抢救，只有不 到4%的患者能够进行现场除颤。OHCA医院出院生存率较低约为10%。 针对OHCA患者，需要进一步加强公众教育，提供体外自动除颤器 (AED )和心肺复苏培训，以减少死亡事件的发生。 2 ?多学科团队协作 针对SUD和复苏的SCA患者，其心脏病学和遗传学检查应由在该领 域具有相应专业知识的多学科团队负责。这些团队应当具有充足的医疗资 源,特定的硏究协调人员，强有力的领导人员以及定期交流的相互支持的 团队成员。下图显示了 SCD或复苏的SCA的多学科诊疗流程。 CardlM Death/Hesuiciuted SimWm Cardiac Arrest?CJnexplained SCA/nqphwe autopsy or-Inherited condition kicntitled or ?Opinion requested Acce? to刃ycholofV?*v*cesPatient andl/of next of kingeneticCiMYofri CMCOI€加 /Of MOT nwwgcardUc dmictcvXujnon mktMuindi,Ci0li“2ry Mating次ex* a** 床 Acce? to刃ycholofV?*v*ces Patient andl/of next of kin genetic CiMYofri CMCOI €加 /Of MOT nwwg cardUc dmict cvXujnon mkt Muindi,Ci0li“2ry Mating 次ex* a** 床 M”icrrtccciXMdinawf恼呀办^onl coords ton【Mm U