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Tis T1 T2 T3 T4 Tis T1 T2 T3 T4 2020悪性结直肠息肉识别和处理（全文） 恶性结直肠息肉指肿瘤侵及黏膜下层但未达固有肌层的病变,TMN 分期pT1 ,也称黏膜下层漫润性病变。黏膜下层的肿瘤浸润可能导 致淋巴血管转移，结直肠息肉的癌变率约0.2%-5%。 如何通过内镜下特征,判断息肉应直接交给外科手术还是予以内镐 切除？内镐切除后结合病理结果,应继续内镐监测还是追加外科手 术？这些都是临床上需要处理的关键问题。美国结直肠癌多学会工 作组（USMSTF ）于今年11月，发布了恶性结直肠息肉的内镜识别 和管理策略建议，对以上几个问题做了解答。 1点内容抢先看 该建议围绕6个关键问题，提出以下中心观点：内镐下发现结直肠息 肉伴深层黏膜下浸润（黏膜下浸润深g1mm ）,应直接提交外科手 术；当发现注层黏膜下浸润（深风险増加时,应予以最佳 的内镐切除技术和标本处理；当发现内镜下切除的息肉有黏膜下浸润 时，应权衡外科手术的风险和益处。 黏膜层黏膜肌层黏股下层 黏膜层 黏膜肌层 黏股下层 固有肌层 浆膜层 图1 :美国癌症联合委员会（AJCC）癌症浸润深度分类 本文总结了 USMSTF共识要点，并结合我国结直肠癌诊疗规范 （2020年版），供临床医师参考。 以下为文中所用的内镜及组织学分类: k内镜下表面形态分型 表1 : NICE分型（可无放大） NICE分型 1型 理 3型 色泽 与周国黏膜同色或賂淡 与周圈黏膜相比呈褐色 与周国黏膜相比呈棕色至黑色 血管 无或单独花边状血管 棕色血管围绕白色腺管 区域血管中断或无血管 表面腺管 统一的黑点或白点状 橢圆形、管状.树枝状白色腺管 无定型或无腺管 最可能病 理 增生性息肉或无蒂锯齿状息 肉 腺瘤~浅层黏膜下浸润 深层鮎膜下浸润 表2 : JENT分型（将NICE 2型分为2a和2b ） JENT分型 1型 2A型 2B型 3型 血管 不可见 組细均匀 分布均匀 粗细不均 分布不均 区域稀疏血管 增粗血管中断 表面腺 管 与周围黏膜相似的黑点 或白点 规则管状、树枝状、乳头 状 不规则或不淸晰 无定型 最可能 病理 增生性息肉或无蒂锯齿 状息肉 腺瘤~低度不典型増生 高度不典型1S生/浅层黏膜 下浸润 深层黏膜下浸润 表3 : Kudo工藤pit pattern分型（需染色、放大） I?圆形pit （正常）FII I ? 圆形pit （正常）F II 星状pit b Ills 管状或圆形pit 1 小于正常pit IIIl 管状或圆形Pit 1 大于正常pit 1 IV ? 树枝状或脑回状pit | Vi 不规则pit 1 Vn 无结构pit I 正常 増生性息肉.注表 锯齿迹腺痫 腺瘤，低度不典 型增生~浅层黏膜 下浸润 不典型增生~深层 黏膜下浸润 黏膜下浸润或更深 2.内镜下形态学分型 Type 0 PolypoidNon-polypoid0-1 Polypoid Non-polypoid 0-1 0-11 ExcavatedO-lll 9 —^===^— Pedunculated (G—Ip) Sessile (0-ls) Min. elevated (0-lla) Truly flat (0-llb) Mln. depressed (G-llc) Ulcerated (0-411) 图2 :巴黎分型 LST-NG （扁平隆起、假凹陷） LST-NG （扁平隆起、假凹陷） 图3 :侧向发育性肿瘤 3.浸润深度组织学分类 完整的黏膜下层在内镜切除标本中不典型，因此,用光学显微镜下测量黏 膜下浸润深度的方法替代。浸润深度＜1mm为浅层黏膜下浸润，＞1mm 为深层黏膜下浸润。 a b c图4 : Kikuchi和Kitajima分类（适用于无蒂） a b c —般内镜下在息肉蒂部切断跟制了 Haggitt分类对于切除息肉的评估。 Lovol 0 Level 1 Levoi 2 Level 3 Level 4 SubmucoMF/1usculan$ propnoSubsecogai connectivetissuewiiiuTfiiTrilAdenomatous epitheliumMuscularis- mucosoc:AdenocarcinomaAdenocarcinomaSubmuccMMusculonsproSubserosal connective tissueNormal colonic mucosa SubmucoM F/1usculan$ propno Subsecogai connectivetissue wiiiuTfiiTril Adenomatous epithelium Muscularis- mucosoc :Adenoca