2020活检标本炎症性肠病规范化病理诊断建议(完整版).docxVIP

2020活检标本炎症性肠病规范化病理诊断建议(完整版) 既往的观点与实践： 炎症性肠病(inflammatory bowel disease )是病因不明的慢性 胃肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis )和克 罗恩病(Crohns disease )。 近年来，国内炎症性肠病的发病率逐年上升，特别是沿海经济发达 地区，炎症性肠病已经是消化道的主要疾病之一。 病理诊断是炎症性肠病综合诊治的重要一环，发挥着不可替代的作 用。但目前炎症性肠病病理诊断实践存在一些问题，特别是病理 医师报告习惯不同、表述方式各异，导致临床医师难以准确理解 病理报告的含义。 因此，我们结合国内外文献报道和我国实际情况，提出活检标本炎 症性肠病规范化病理诊断的建议。 由于病理判断所面对患者人群和临床条件的不同，一些建议可能无 法避免主观性，需要在日后的工作中进一步改进。 大部分活检的目的是疾病的初次诊断，不能先入为主对所有标本以 炎症性肠病对待，尚需考虑相关的鉴别诊断。 因此，最重要的是思路的规范，即在排除了肿瘤性病变后，对活检 黏膜首先判断是否有特征性的炎性改变。如果有，则需进一步观察 描述炎性改变的特征。 一、炎症性肠病活检标本报告中的病理描述 建议炎症性肠病的病理报告中描述如下组织学形态： 黏膜类型，如结直肠黏膜、小肠黏膜。 炎症的活动性：轻度、中度或重度活动性炎；需描述是否存在糜烂 或溃疡。 炎性细胞浸润范围及深度：如黏膜内，是否存在黏膜基底部或黏膜 下炎性病变等；是否存在黏膜基底部浆细胞增多。 隐窝或绒毛结构改变：如隐窝扭曲，隐窝萎缩，隐窝分支或隐窝拉 长等；这种改变是局灶、多处，还是弥漫。 化生性改变：有无幽门腺化生，左半结肠潘氏细胞化生。 肠炎的分布：局灶、片状或弥漫性。 肉芽肿：需对肉芽肿的形态、数量、是否存在坏死等进行描述。 异型增生或癌变：低级别，高级别或浸润性癌。 如有上消化道活检标本，也类似描述，如局灶増强性胃炎、食管局 灶活动性炎等。 其他重要病理改变：如结直肠黏膜表面绒毛状改变、淋巴管増多扩 张、嗜酸性粒细胞增多、淋巴滤泡增生等。 上述组织学形态对病理诊断比较重要，建议描述,为了减少病理诊 断工作量，除了黏膜类型外，如果没有见到上述病理形态可不提及。 而对于其他一些次要的组织病理学所见可以选择性描述。当肠黏膜 存在伴有较多浆细胞的混合炎性细胞浸润（不局限于黏膜表层）， 同时存在隐窝结构的改变时，病理诊断为慢性结肠炎或慢性回肠炎 （在空肠可以称为慢性小肠炎）。 描述了慢性回（结）肠炎，可以不再描述隐窝结构的改变。如果存 在隐窝结构的改变，但缺乏明显炎性细胞浚润，可以仅对隐窝结构 的改变进行描述，隐窝结构的改变提示慢性黏膜损伤或修复改变。 为避免与慢性回（结）肠炎混淆，引起临床误解，我们不推荐使用 黏膜慢性炎这一诊断。 如果没有中性粒细胞浸润、隐窝结构改变等，仅有固有层慢性炎性 细胞明显增多，伴/不伴上皮损伤时，建议代之以黏膜慢性炎细胞 增多”。 二、活检标本炎症性肠病报告中的注释 炎症性肠病的诊断包括病理形态的描述和注释。 病理报告中必须有病理形态的描述，注释能尽量为临床提供倾向性 意见，但也需注意规避诊断风险，部分病例不强求提供注释。 注释可以是简单给出倾向或诊断性意见，如： 病理形态提示/考虑炎症性肠病，请结合临床; 炎症性肠病可疑/可能; 不排除炎症性肠病; 未见炎症性肠病诊断依据等; 也可以对描述进行总结后再给出倾向性意见和鉴别诊断意见，如： 该病例见到慢性回肠炎伴幽门腺化生，见3个非干酪样肉芽肿，克 罗恩病可能，类似改变也可见于结核等感染性疾病，请结合临床排 除（或克罗恩病或结核等感染性疾病均有可能，因肉芽肿小，分散， 未见坏死，倾向克罗恩病，请结合临床考虑）。 在病理医师与临床医师沟通良好的情况下，简单的注释对临床也有 比较大的帮助，但是简单的注释有可能存在诊断风险，我们建议给 出较为详细的注释。 三、对活检标本炎症性肠病病理报告中一些形态学概念的认识 我们应该对一些炎症性肠病相关重要概念有清楚的认识，尽管有些 概念国内外还没有统一定义，但有必要结合文献给予阐述，并对一 些较为模糊的概念提出我们的建议。 1.慢性结肠炎(chronic colitis )和慢性回肠炎(chronic ileitis ) 慢性肠炎除了黏膜固有层炎性细胞浸润作为基本成分以外，应伴有 以下病理特征之一： 肠黏膜隐窝减少/消失，隐窝扭曲/分支或小肠黏膜绒毛萎缩； 肠黏膜腺体的化生性改变，如幽门腺化生或结肠脾曲以远结直肠黏 膜潘氏细胞化生； 肠黏膜基底部浆细胞增多(基底部浆细胞增多对炎症性肠病诊断有 较大帮助) 当然,诊断慢性肠炎只是满足了炎症性肠病诊断的第一步。 从炎症性肠病的诊断和鉴别诊断角度来看，我们认为肠