ACCFAHA心力衰竭管理指南(一).docxVIP

ACCF/AHA心力衰竭管理指南（一） 目录表 前言 介绍 方法学和证据审查 编写委员会的组织 文件审查和批准 本指南的范围，参考了其他相关指南或科学声明 HF的定义 HF的分类 4?流行病学 5.HF患者的初始评估和系列评估:推荐 临床评估 病史和体格检查 危险评分 诊断试验 生物标志物 非侵入性心脏显像 侵入性评估 6?从A阶段到D阶段的治疗：推荐 A阶段 62 B阶段 C阶段 非药物干预 6.3.2 .C阶段HFrEF的药物治疗 C阶段HFpEF的药物治疗 C阶段HFrEF的装置治疗 D阶段 641.限水 正性肌力药物的支持 机械循环支持 6.4.4心脏移植 住院的患者：推荐 失代偿性HF的诱因 住院期间GDMT的维持 利尿剂治疗住院的患者 74肾替代治疗——超滤疗法 7.8.精氨酸加压素拮抗剂 HF重要的合并症 HF的手术/经皮/经导管介入治疗：推荐 对慢性HF患者的协调护理：推荐 11质量指标/性能测量：推荐 12.证据的差距和将来的研究方向 缩略语 ACE二血管紧张素转换酶 ACS二急性冠脉综合征 AF =心房颤动 ARB =血管紧张素受体阻滞剂 BMI二体质指数 BNP = B型利钠肽 BTT =桥接移植 CABG =冠状动脉旁路术 CAD =冠心病 CPAP =连续气道正压通气 CRT二心脏再同步化治疗 DCM二扩张型心肌病 ECG二心电图 EF二射血分数 GDMT =指南导向药物治疗 HbA1c二血红蛋白A1c HF =心力衰竭 HFpEF =射血分数保留的心衰 HFrEF =射血分数降低的心衰 HRQOL =健康相关生活质量 ICD二植入式以及转律除颤器 LBBB =左束支传导阻滞 LV =左心室 LVEF二左室射血分数 MCS =机械循环支持 MI二心肌梗死 NSAIDs =非角体类抗炎药 NT-proBNP = N-末端利钠肽前体 NYHA二纽约心脏协会 PUFA二多不饱?口脂肪酸 RCT =随机对照试验 SCD =心源性猝死 VAD =心室辅助装置 参考 刖旨 对于评估与疾病检出、管理和预防的药品、装置和操作相关的证据, 医学界应起到核心作用。专家适当应用可用的数据，分析这些治疗和操作 的获益与风险，可改善医疗质量、优化患者的预后,并通过集中资源在最 有效的策略上，可以节约费用。一种有组织而有方向的彻底审查证据的方 法，已经促进了临床实践指南的产生，这有助于临床医师针对个体患者选 择最佳管理策略。同时，临床实践指南在其他方面如性能测量、适宜性应 用标准、质量改进和临床决策支持工具的应用，也提供了一个基础。 ACCF和AHA自1980年起，已经联合制定心血管病领域的指南。 ACCF/AHA实践指南工作组，负责开发、更新和修改心血管病和操作实践 指南,同时在这方面进行指导和监督。编写委员会负责定期审查和评估所 有可用的证据，以发展平衡的，以病人为中心的临床实践推荐。 ACCF和AHA挑选出在考虑范围内的主题专家，来审查特定专题的数 据，并与来自其他医学组织和专业团体的代表合作编写指南。要求编委会 进行一次文献复习；权重支持或反对特定检测、治疗或操作的证据强度； 并包括评估当这样的数据存在时可预期的预后。还要考虑可能影响检测或 治疗选择的特定病人、共病和病人意愿的问题。关于成本的硏究信息如果 可用也予考虑，但是,效果和预后的数据则构成了本文中所含推荐的主要 基础。 在分析开发推荐和支持文本的数据时，编委会使用了由工作组开发的 循证的方法学（1 ）o推荐类别（COR ）是在除了考虑一种给定的治疗或 操作是否有用/有效或在某些情况下可能引起危害的证据及/或协议外，考 虑风险与获益疗效高低的一种估计。证据水平（LOE ）是治疗效果确定性 或精确度的一种估计。编委会审查并给支持每项推荐的证据排位，按证据 权重分为证据水平A、B ,或根据表1中所列的特定定义列为C。适宜时, 研究被认定为观察性、回顾性、前瞻性或随机性。对于可用的数据不足的 某些情况，推荐则根据专家共识和临床经验和列为证据水平C。当C级水 平证据的推荐得到历史临床数据支持时，就引用可用而适当的参考文献 （包括临床综述）。对于仅有零星数据可用的问题，编委会根据临床医师 中当前实践的一次调查，作为证据水平C的推荐,而未引用参考文献。推 荐类别和证据水平的模式总结在表1,在每项推荐类别内还为编写的推荐 提供了提示短语。一项新加入这个方法学的方法是将III类推荐分开描述， 确定该推荐是对患者无益还是与有害。此外,鉴于比较研究的数量越 来越多，对于1项治疗或策略与另1项的比较效果，对I类和Ila类推荐, 已经增加了编写推荐的比较级动词和提示短语,证据水平为A或B。 鉴于整个心血管疾病谱药物治疗的进展，工作组已经制定了指南导向 的药物治疗（GDMT ）—词,来代表