《EHRAHRSAPHRS室性心律失常专家共识》解读(全文).docxVIP

《EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识》解读（全文） 室性心律失常是临床常见问题,疾病谱广,预后差异大，严重的可导致致 命的后果。欧洲心律协会（EHRA ）、美国心律学会（HRS）和亚太心律 学会（APHRS ）共同发布了“室性心律失常专家共识〃 Q寸临床工作有重要 的指导意义。现翻译、解读如下。 引言 为了室性心律失常的诊断和治疗提供临床指导,欧洲心律协会 （EHRA ）、美国心律学会（HRS）和亚太心律学会（APHRS ）对室性心 律失常相关医学文献进行了进行了复习并发布了室性心律失常专家共识。 室性心律失常的临床表现可以是良性、无症状的，也可导致包括心脏 猝死在内的严重症状。另外，许多患者在病程的不同阶段可出现多种形式 的室性心律失常。因此，临床医师在处理室性心律失常患者时面临一些重 要的问题,包括哪些需要诊断性和哪些需要治疗等。专家委员会认识到室 性心律失常患者的临床表现形式差异很大，室性心律失常可能是心脏异常 的最早和唯一的表现，也可能是基础心脏疾患伴随的表现。因此，室性心 律失常本身的特点和之前是否存在基础心脏疾病，对预后判断和治疗决策 均有重要的意义。 该共识阐述了各种室性心律失常进行诊断性检查的指征、危险分层的 现状和已被证明有效的治疗策略，推荐转诊病人至专业的心律失常诊疗中 心，同时也建议读者在需要时参考其他心律失常诊疗的相关文献，如埋藏 式复律除颤器(ICD胆入1,2、导管消融3、遗传性心律失常综合征4,4a,5. 先天性心脏病6、胺碘酮的使用7、如何处理ICD放电患者8、晕厥9和 临终患者的诊疗10。该共识的推荐级别和证据级别与其他指南和专家共识 相同。大部分预防猝死和治疗室性心律失常的药物干预措施都是在以往完 成的,那时入选患者数量较少，有效性标准较低。许多终止或控制室性心 律失常的药物干预从此被运用于许多患者，并且随着时间的变迁，在不同 地区形成了不同的治疗模式。专家委员会依据专家的意见并充分考虑上述 情况形成该共识中所提出的建议。这些建议的证据级别相对较低。每一条 建议均由专家委员会投票，只有达到80%通过率才被采纳。 专家委员会将室性心律失常分为持续性和非持续性来探讨,第一部分 为非持续性室性心律失常，该类患者需要标准的诊断流程和治疗决策，分 为室性期前收缩(PVCs )和非持续性室性心动过速(NSVT )两部分内容 进行阐述。 关于室性心律失常患者初步诊断流程的建议和推荐推荐级别证据级别 所有被证实有非持续性或持续性室性心律失常患者，都可行静息十二 Ila B导联心电图和经胸超声心动图检查，以检出潜在的心脏疾病，包括 遗传性和获得性心肌疾病。特别是心律失常的形态提示特殊病因的患者, 应该评估其瓣膜、右心的形态和功能。 当心电图表现变化提示遗传性心律失常综合征或者一过性心电图变化 Ha C(如冠状动脉痉挛)时，可考虑重复检查十二导联心电图。 某些患者，特别是持续性心律失常的患者，应该考虑使用其他的影像 学Ila B方法(如磁共振成像、核素灌注扫描负荷试验或超声心动图),来 检测细微的结构性心脏病。 临床表现和/或心律失常类型提示存在冠状动脉疾病的所有室性心律 失Ila C常患者，均应考虑评估心肌缺血。 心脏事件的风险常由潜在的心脏疾病决定，而不是心律失常决定。因I A此，对潜在的心血管疾病和危险因素推荐使用最佳的治疗。 应当考虑使用长程心电监护，如Holter心电图、心电事件监测或者 植Ila C入式心电记录器等,用以证实更严重或者发作时间更长的心律失 常，这可能会改变治疗策略。 ⑺对于鉴别诊断不明确的宽QRS波群心律失常患者，在制定诊疗计Ila C划时应同时考虑室上性的和室性的心律失常的可能性。 关于非持续性室性心律失常的建议和推荐推荐级别证据级别 (1)无症状偶发的室性早搏、二联律和三联律的患者，如排除结构性心脏 病Ila C或遗传性心律失常综合征，可被认为是一种正常变异。 ⑵有明确结构性心脏病的非持续性室性心律失常患者，特别是同时伴有 Ha C不明原因的晕厥、晕厥先兆或持续心悸，应考虑侵入性的电生理检 查。 (3)无症状或症状轻微的室性早搏的患者，排除结构性心脏病和遗传性心 IC律失常性后”除了心理安慰以外无需任何其他治疗。 ⑷心肌梗死后存活或其他原因导致左室功能降低的非持续性室性心律失 I A常的患者，若无禁忌，推荐使用P-受体阻滞剂治疗。 ⑸有症状的非持续性室性心律失常的患者，可以考虑使用A受体阻滞剂 Hb C治疗。 (6)在没有结构性心脏病的适宜患者中，非二氢毗唳类钙通道拮抗剂可作 Hb C为P-受体阻滞剂的替代药物。 ⑺对已使用足量A受体阻滞剂或非二氢毗噪类钙通道拮抗剂治疗，但仍 HbC有症状的非持续性室性心律失常的患者，可考虑使用抗心律失常药 物(胺碘酮、氟卡尼、美西律