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2018版：食管癌诊疗规范（最全版） —、概述 我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食管癌的病死率均较高。据报道, 预计2012年全世界食管癌新发患者数455 800例，死亡人数达400 200例。 在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，但死亡率一直位居第四位。2017 年陈万青等报道,2013年我国食管癌新发病例27.7万，死亡人数为20.6万, 我国食管癌粗发病率为20.35/10万,城市粗发病率为15.03/10万，农村为 30.73/10万 我国食管癌粗死亡率为15.17/10万 城市粗发病率为14.41/10 万，农村为21.05/10万；发病率及死亡率分别列全部恶性|中瘤的第六和第四 位。因此，食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。我国食管癌高 发地区山西阳城县、江苏扬中县和山西磁县的食管癌粗发病率高达109.5/10 万、109.3/10万和103.5/10万（ 2003年），我国食管癌流行的特点是发病 率男性高于女性，农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河 南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东荷泽、安徽、江苏苏北区域）。 其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建 福州等地区。因此，对高危人群和高发地区人群的筛查，早期发现和早期治 疗阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌是提高食管癌生存效果和保证患者 生活质量的根本出路。也是减轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措施。 另外，对于中晚期食管癌的规范诊断和治疗也是改善中晚期食管癌效果的有 效措施，可使众多的食管癌患者受益，因此，食管癌筛查、早诊早治和规范 化诊治是全国各级各类具备基本资质医疗机构及具医务人员的重要任务。 组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占90%以上z而美国和 欧洲以腺癌为主，占70%左右。吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要 因素。流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。 国外硏究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3 ~ 8倍，而饮酒者 増加7 ~ 50倍。在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素是致癌性亚硝 胺及其前体物和某些真菌及其毒素。而对于食管腺癌，主要的危险因素 包括胃食管反流和巴雷特食管(Barrett esophagus )。 食管癌的高危人群指居住生活在食管癌高发区，年龄在45岁以上，有直 系家属食管癌或消化道恶性肿瘤病史或其他恶性肿瘤病史，有食管癌的 癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。对高危人群的筛查是防治 食管癌的重点。 食管癌的预防措施主要包括避免一些高危因素如吸烟和重度饮酒，防霉, 去除亚硝胺，改变不良饮食生活习惯和改善营养卫生。另外，对高发区 高危人群进行食管癌筛查可以早期发现食管癌或癌前病变，起到早诊早 治和预防的作用，改善食管癌患者的生存质量和提高治疗效果。 对于食管癌的治疗主要依据食管癌的分期早晚给予不同的治疗方法,早 期位于黏膜层内的肿瘤主要应用腔镜下黏膜切除或黏膜剥离术治疗,而 对于超出黏膜层侵及黏膜下层的早中期食管癌主要选择外科手术治疗为 主。术后必要时给予辅助化疗或放疗，对于中晚期食管癌主要以手术为 主的综合治疗为主。切除有困难或有2个以上肿大转移淋巴结者通常给 予术前放化疗或放疗或化疗，然后给予手术治疗，术后必要时再给予化 疗或放疗。 二、食管癌诊疗流程 食管癌诊断与治疗的一般流程见图1。 图1食管癌规范化诊疗流程 三、食管癌诊断规范 (—)临床诊断 1 ?食管癌高危因素和高危人群 高危因素：年龄40岁以上，长期饮酒吸烟、直系家属有食管癌或恶性肿 瘤病史、具有上述癌前疾病或癌前病变者。 高危人群：具有上述高危因素的人群，尤其是生活在食管癌高发区,年 龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者、 长期饮酒和吸烟者。 負管癌的临床表现 (1 )症状：吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽 困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。 早期食管癌的症状一般不明显z常表现为反复出现的吞咽食物时有异物 感或哽咽感,或胸骨后疼痛。一旦上述症状持续出现或吞咽食物有明显 的吞咽哽咽感或困难时提示食管癌已为中晚期。 当患者患者出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。当患 者出现声音嘶哑、吞咽梗阻、明显消瘦、锁骨上淋巴结肿大或呼吸困难 时常提示为食管癌晚期。 (2)体征：查体时大多数食管癌患者无明显相关阳性体征。当患者出现 有头痛、恶心或其他神经系统症状和体征,骨痛、肝大、胸腹腔积液、 体重明显下降、皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示有远处转移的可能， 需要进一步检查确诊。 有上述症状和体征者需进一步进行以下检查进行确诊和鉴别诊断。 辅助检查 血液生化检查 食管癌患者实验室常规检查的目的是为了评估患者的一般状况以及是否