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2019心电学研究新进展(完整版) 心电学是心血管病学的一个重要组成部分，心电学的研究涵盖了心脏 病的许多领域，每年全球心电学领域都有大量的进展。我们通过系统检索 过去一年全球顶尖的心血管病、心律失常和心电学相关杂志，筛选岀心电 学最密切相关的研究进展介绍给全国同仁，以促进心电学晋及、发展和提 高；提升疾病诊疗,改善患者预后;以期提高全民健康水平，助力实现全 面小康。 01直立倾斜试验中发生心房颤动：需长期随访 直立倾斜试验(head-up tilt test , HUT)是一种广泛应用于晕厥患者 的有效评估工具。为了提高HUT的诊断率,常使用异丙肾上腺素 (isoproterenol , ISO)进行激发。通常情况下，HUT检查时输注ISO耐受 性良好，但可能增加快速心律失常的风险。其中，心房颤动(atrial fibrillation , AF)是常见的心律失常之一。Kim等⑴通过对6 780例［平均 年龄(41.4± 18.6)岁］接受HUT检查且既往无AF患者的研究发现,HUT 检查过程中，AF的发生率为0.8% ,发生AF患者的中位年龄为59岁。其 中61.5%和28.9%的患者AF分别发生于ISO输注过程中和输注后的恢复 期内，仅9.6%的患者在未输注ISO的情况下发生AF。该硏究未观察到短 期不良反应，且83%的患者48 h内自行转为窦性心律。在34.8个月的中 位随访中,46%的患者出现AF复发，复发的患者中79.2%的患者进展为 持续性或永久性AF。进一步分析发现，对于HUT过程中出现AF且持续 时间大于1 h者，AF复发率更高、转化为持续性AF可能性更大且不良事 件更多。 02利用QRS电轴定位器质性室性心动过速——基于AHA的左室17节 段模型 美国心脏协会（AHA）定义的左室17节段模型是心脏成像中使用的标 准模型。基于此模型，Andreu等［2］提出了一种通过QRS电轴定位器质 性左室室性心动过^（ventricular tachycardia , VT）的新流程。该流程法 确定VT起源节段的2个步骤（图1）:⑴首先确定肢体导联（正或负）中最高 电压者，从而确定短轴切面节段。由于I、II或m导联位于两组节段之间 的边界，因此最高电压出现在其上时,需进一步分析其邻近的两个导联, 邻近导联中电压较大者为其短轴切面所在节段；（2）再确定胸导联（V3/V4） 的极性，从而确定长轴切面节段（一致性正向和负向分别表示基底和心尖起 源；其他组合表示中间起源：V3-,V4 +提示起源于中间间隔,V3+ ,V4- 提示起源于中间左侧壁）。这一新流程可成功预测81.9%的VT出口，未能 成功预测出口的VT中,77.8%的实际出口与预测出口相邻。游离壁靠下（无 论靠心尖或心底）准确性最高，间隔中间部位准确性偏低。 定位步骤：第1步：确定短轴切面所在节段：确定肢体导联（正或负） 中最高电压者：m-o由于m-导联位于两组节段之间的边界，因此最高电 4- 4- 压出现在其上时，需进一步分析其邻近的两个导联（aVF-和aVL + ）（红色圆 圈）,邻近导联中电压较大者为aVF-o因此，短轴切面可能起源于节段4 , 10和15（蓝色圆圈）；第2步：根据胸导联（V3/V4）的极性确定长轴切面所 在节段：V3/V4为+ / + ,因此长轴切面上起源于基底部；第3步：结合 短轴和长轴切面的起源节段，最终确定室速起源于节段4（绿色圆圈） 03严重高钾血症的心电图表现 严重高钾血症可导致严重的心律失常、心脏骤停和（或）死亡，需要紧 急干预。因其临床症状常与所伴发疾病相似，很容易被误认为是潜在疾病 的简单恶化，从而耽误处理。在危重病患者中，心电图可作为鉴别潜在致 命性高钾血症患者的最直接的诊断工具。以下心电图表现提示有可能出现 严重的高钾血症，需要立即进行干预：（1）严重低血压伴有急性QRS增宽 和电轴偏转（图2A、图2B） ; （2）低血压、休克伴V1、V2导联QRS波增 宽及ST段抬高（图2A、图2B） ;（3）心电软件反复计算心率时的严重疾病（图 2C、图2D） ; （4）存在宽QRS无脉电活动的急症患者（图2C、图2D） ; （5） 无法电转复的无脉的宽QRS心动过速（图2D） ; （6）双侧下肢麻痹或四肢轻 瘫伴心电图明显异常［3］。 4d 4 d A:正常血钾的心电图； B :患者血钾明显升高,心电图出现PR延长、QRS波群增宽、电轴 明显左偏和V1 ~ V2导联中ST段抬高，与急性心肌梗死或Brugada综合 征表型一致； 匚nQRS Airatinn QWVc P--Rr“92EWL?-4 4 丄 匚 n QRS Airatinn QWVc P--Rr “92EWL ?-4 4 丄」? L I I t I c:患者出现心脏骤停