2020年MSMRI病灶识别的实用指南多发性硬化的MRI病灶指南要点.docxVIP

2020年MS MRI病灶识别的实用指南多发性硬化的 MRI病灶指南要点 当前MRI可以提高多发性硬化（MS ）的检出率，但对MS的MRI诊断 标准的不当解释和应用容易导致误诊。一些不同于MS的疾病，也可能 满足MS的MRI标准。特别在缺乏生物学标记物（如血清AQP4抗体） 结果时，MS的诊断更具挑战性。对MS病理生物学的更深入的了解， 有助于识别更具体的MS的特征，这些特征目前不包括在MS诊断标准 中。Brain ±发表了一篇关于MS MRI病灶识别的实用指南，对MS病 灶MRI典型特征的定义和说明，以及红旗征等进行概述,本文对相关重 点内容进行总结。 MRI诊断MS时需要考虑的一般因素 对疑似MS的患者庖用2017年修订版McDonald标准中MRI诊断 特征评估时，需考虑： 需考虑的因素：（共1 5条，上下滑动查看） 1 ?临床综合征应是典型的脱髓鞘事件。 该标准适用于成人患者（18-50岁）；在出现单相脱髓鞘事件的儿童 MS患者中也适用，但对11岁以下的患者需要慎重考虑，在儿童患者中， 至少存在一个黑洞（T1加权序列上的低信号病灶）和至少一个脑室旁病 灶有助于区分MS和单相脱髓鞘。对小儿MS鉴别诊断的详细描述，不 是本综述讨论的范围。 对于50岁以上或有血管风险因素的患者，应考虑更严格的标准［如更 多的脑室周围病灶（毗邻侧脑室,详见下文）］。 磁共振成像应有良好的质量，避免伪影，最小场强为1.5 To使用3D 或2D序列，层厚为3mm可以提高诊断率。 关键的MRI序列包括脑和脊髓的T2加权和T1轧增强图像。 MS病灶可出现在中枢神经系统的任何部位，因此应考虑对有颈、胸 和腰髓症状的患者进行与这些部位相关的MRI成像，以发现亚临床病灶 （尤具是脊髓）。事实上，当头MRI不能明确诊断时，脊髓MRI有助 于确定空间的多发性并且可能提供重要的预后信息。 在非典型病例中，应考虑脂肪抑制序列的视神经MRI ,以排除具他诊 断。 应在多个平面上确认病灶，避免假阴性和假阳性结果。 连续MRI成像可以支持MS的诊断z因为MS的特征是时间和空间 上的多发。 MRI扫描应由经验丰富、对MS诊断和鉴别诊断非常熟悉的（神经） 放射科医生或临床医生进行解读。 T2病灶可随时间増多、减少或稳定；小病灶完全消失罕见。 MS礼增强的病灶特征各异，但大多数持续时间很短暂（2-8周，但 通常＜4周）。 1 3.对于MS的诊断z在至少两个特征性区域［脑室周围（邻近侧脑室）、 近皮质/皮质、幕下、脊髓］应至少有一个典型的MS病灶，以支持空间 多发性诊断。 脑白质病灶常见于伴有血管性疾病或偏头痛的患者，以及健康成人, 常为非特异性、小而圆的深部白质病灶，脑室周围和U形纤维不受累。 目前，很难区分单个病灶是由脱髓鞘还是共病引起。 特别是对于病灶数量较少的患者z单个病灶特征（大小、卵圆形、 垂直于侧脑室、T1低信号、增强模式）对于确定其是否为MS很重要； 对于病灶数量较多的患者，其分布（脑室周围病灶、合并脑和脊髓病灶） 更为重要。 MS病灶的定义 MS病灶定义为T2加权（T2、T2-FLAIR或类似序列）或质子密度（PD ） 加权序列上的局灶性高信号区域。典型的MS病灶呈圆形或卵圆形， 直径从几毫米到一两厘米以上。一般来说，长轴应至少有3毫米，但 也应考虑病灶位置。例如，第四脑室底病灶＜ 3毫米应考虑异常z其 他疾病的病灶和伪影很少出现在这个位置。MS病灶通常分布在双侧半 球，在早期具分布往往轻度不对称。病灶可见于中枢神经系统任何部 位，相对于引起白质病变的其他疾病，MS往往影响特定的白质区域， 如脑室周围、皮质下白质、耕砥体、幕下（特别是脑桥、小脑）和脊 髓颈段。 1.脑室周圉病灶 脑室周围病灶是指与侧脑室直接相邻的T2高信号脑白质病灶，其间没 有白质。毗邻（接触）脑室、位于月并月氐体的病灶也包括在具中（图1 ）。 图1 MS脑室周圉典型和非典型病灶以及不应该计数在内的病灶 左：绿旗征：（A ）提示MS的脑室周围病灶；（B ）垂直于月并砥体的脑 室周围病灶（Dawson指征）；中间：红旗征：（C ）累及脑室旁及深部 灰质的多发白质病灶，提示缺血性小血管病；（D）视神经脊髓炎谱系 病的聊月氐体压部广泛受累和双侧间脑高信号病灶；（E ）常染色体显性遗 传性脑动脉病伴皮质下梗死（CADASIL ）累及深部白质、外囊和颠叶的 多发病灶；（F ） Susac综合征中月并月氐体内雪球样病灶；（G ）系统性 红斑狼疮累及双侧白质和深部灰质的弥漫性和广泛性病灶；右：不应认 为是脑室周围病灶：（H）病灶不接触脑室；（I）脑室前后角对称性带 帽征；（J ）病灶长轴小于3mm ; （ K）紧靠侧脑室的对称线性高信号; PV二脑室周围。 毗邻侧脑室但位于深部灰质（如尾状核或丘脑）的病灶不