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ESC 2020 | （中）患者管理：综合的ABC路径?2020年ESC心房颤动 诊断和管理指南（与EACTS合作制定） 10.2.8-更好的症状控制 10.2.1室率控制 室率控制是AF管理完整的一部分，通常足以改善AF相关症状。很 少有可靠的证据来指导最佳的速率控制治疗类型和强度…484-486 10.2.1.1目标/最佳的心室率范围 AF患者的最佳心率指标尚不清楚。在永久性AF患者的RACE （永久 性AF的心率控制效果）II RCT中，在NYHA心功能分级或严格的［静息 目标心率＜80bpm、以及中等运动时＜110 bpm］和宽松的［心率目标v 110 bpm ）两组间，临床事件复合终点没有差异487和488 ,类似于AFFIRM （AF心律管理的随访调查）和RACE试验的分析。489因此，不管HF 状态如何（心动过速性心肌病除外），宽松的心率控制是一种可接受的初 始方法，除非症状需要更严格的心率控制（图13 ）。 图13?室率控制治疗概述。490AVN二房室结;bpm二每分钟心跳数； BV二双心室;CRT二心脏再同步治疗；CRT-D :心脏再同步治疗除颤器； CRT-P二心脏再同步治疗起搏器；ECG二ECG;LV二左心室;SR二窦性心律。 药物 可以使用P受体阻滞剂、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米或联合用药来 控制心室率（表13 ）。一些抗心律失常药物（AAD ）也具有限速特性（例 如胺碘酮，决奈达隆，索他洛尔），但通常仅用于心律控制。心率控制药 物的选择取决于症状、合并症和潜在的副作用（表13 ）。 卩受体阻滞剂通常是一线室率控制剂，主要是基于更好的急性室率控 制。有趣的是，在射血分数降低的心衰（HFrEF ）的窦性心律患者中见到 的P受体阻滞剂的预后获益，在AF患者中则有疑问。491 与A受体阻滞剂相比，非二氢毗0定钙通道阻滞剂（NDCC）维拉帕米 和地尔硫卓可提供合理的室率控制492 ,并可改善AF相关症状486。在 —项LVEF保留患者的小型试验中，NDCC保留了运动能力并降低了 B型 利钠肽水平。493,494 地高辛和洋地黄毒苜对交感神经活性增高的患者无效。观察性研究表 明,地高辛的使用与AF患者的过高死亡率相关。495-497这一发现可能 是由于选择偏倚和处方偏倚，而不是由于地高辛造成的伤害498-501特 别是因为地高辛通常用于较重的患者。502小剂量地高辛可能与更好的预 后相关。。502—项正在进行的RCT将解决地高辛在HFrEF患者中使用 的问题。503 胺碘酮对于不符合非药物性心率控制条件（即房室结消融和起搏）的 患者，如果联合治疗无法控制心率,胺碘酮可作为最后的手段使用，尽管 该药物存在心外不良反应504 （表13 ）。 表13. AF心率控制的药物a 静碎药 常規口 荃 獭」b 美托洛尔 2.5-5 mg i.v.推注；最多 4剂 25-100 mg b.i.d. 如果患有哮喘，请使 用卩-1受体阻滞剂 ?禁忌急性心衰和严 —工心六心 rtn 美托洛尔XL 不适用 50-400 m.g o.d. 比索洛尔 不适用 1.25-20 mg o.d. 阿替洛尔上 不适用 25 -100 mgo.d. 重文「官痉宰炳史 艾司洛尔 500 mg kg i.v.推注 1 min:随后 50-300 mglgmin. min N/A 兰地洛尔 lOOmg k^i.v.推注 1 min:随后 10-40 mg kg min?3 NA 奈比洛尔 不适用 2.5-10 mg o.d. 卡维地洛 不适用 3.125-50 mg b.i.d. 非二抗剂 维拉帕米 静脉推注2.5-10 mg超过 5分钟 40 mg bid至i_| 480 mg 戯释）o.d. 蔡忌于HFrEF ?适应肝肾功能不全 的剂量 地尔硫卓 静脉推注a25 mg如 持 续5分钟撚后5-1沁h 60 mg t.id 到 360 mg像释）o.d 洋地黄苜 地高辛 静脉推注0.5mg（24小时 內分次给予0.75-1.5 mg） 0.0625-0.25 mg o.d. 高血浆水平与死亡 率増加相关,CKD患 者开始使用前检查 肾脏功能并调整剂 B3 里 洋地黄毒苛 0.牛 0.6 mg 0.05-0.1 mg o-.d. 高血浆水平与死亡 率増加相关 其他 胺碘酮 在250 mL 5%葡萄橢中 稀释300 mg,在3040分 钟內（最好通过中央静脉 插管）iv;然后’在 SOO-LOOOmL 中稀释 900-1200 mg在24小时内 通过中央静脉插管狄. 200 mg八id连用 4周负荷剂量，然后 毎天 200mg556d（根 据心率减少其他室 率控制药物） 如果有甲状腺疾病 陰非没有其他选择 b.i.d.二一天两次；CKD二慢性肾病；HF二心