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2019欧洲室上性心动过速管理指南主要内容 室上性心动过速（SVT ）是一种很常见的心律失常，在一般人群中SVT 患病率为2.25/1000人，发病率为35/10万人年。2019年8月，欧洲心 脏病学会（ESC）联合欧洲儿科心脏病学协会（AEPC）共同发布了室上性 心动过速患者的最新管理指南。就整体而言，该新版指南有以下几个方面 特点：（1 ）根据循证医学的最新进展进行推荐；（2）推荐意见更加重视 尊重患者个人意愿和选择；（3）提出了除房颤之外的所有希氏束及以上 部位起源的SVT的管理推荐，内容全面详实；（4 ）针对SVT合并特殊情 况，包括先天性心脏病、孕妇、儿童、司机、运动员、TCM给出具体处 理建议；（5 ）临床实用性较强，用大量流程图对SVT鉴别诊断、宽窄 QRS波心动过速的急症处理、明确诊断后各类型SVT的急慢性处理给予 推荐,清晰明了 ,符合临床需求。 一、2019与2003版有何不同？ 由于前一版指南于16年前发布，当时许多推荐药物并没有纳入2019 年版指南当中。此外消融治疗的适应证也发了变化（表1、表2 ）。 表1 2003到2019室上性心动过速指南变迁 2019 2019年指南未提及 2003 2019 窄QRS减沁速的急槪18 维拉帕米和地尔硫卓 I Ila 頤体阻断別 II b Ila [ 胺腆酮和地高辛在2019年指南未提及 宽QRS卧动过速的急性期t理 普曾卡因胺 I Ila 腺甘 lib Ila I II b 索他洛尔和利多卡因在2019年指南未提 不怡当舷的治疗 暧体阻滞制 I Ila 维拉帕米地尔硫卓和导管射频消融在2019年指南未提及 体険紬 盐和液体摄入 Ila II b 高枕睡眠、弹力袜?选择性疫体阴滞孙 氟氢可的松、可乐定等药物在 5 汕 FS f# rnk4 ^3=D D1r 灼 即藩 -l. na 41 ZHD 薛 1 — — a 匕 GT IM — —j X — j— tu — m i ?— b I I M tU J— ?— b ?—? a 汕 I 1 33* — — — 对于不适当窦性心动过速患者，应考虑伊伐布雷定单药治疗或联台頤体阻箔割进行治疗 TOC \o 1-5 \h \z 伊布利特（挣脉逹射）可用于局部房性心动过速的急性治疗 II b 体位性心动过速综合征蟲者可考虑使用伊伐布雷定；局灶性房性心动过速患者可考虑使用伊 II b 伐布雷走联台陵体阻帝別逬行忙期治疗 不伴有房颤的心房扑动患者应考虑逬行抗凝治疗，但尚未确定起始阈值 II 2 推荐应用伊布利特（静脉注射）或多菲利特（静脉注射或口朋）逬行心房扑动的转夏 I 在植入起博器或除競器的惰况下，建谅条用高速心房起搏终止心房扑动 I 不推荐预激伴房颇患者静脉逹射胺碘酮 HI 无症状预激愚者，应考虑应用EPS进行危险分层 II a 对于电生理测试（异丙肾上腺素）确定为高風险的无症状患者（如SPERRIG50ms, I APERP250ms,务个AP和可诱导AP介导的D动过速），建该行导管消融治疗 对于无症状预激患者，可考虑通过非侵入性方达评估AP的传导特性 II b 无症状预激和侵入性或非侵入性评估方法确定的低风险AP患者，可考虑进行导管消融 II b 无症状倾激和电不同步导致的左心室功能不全患者，应考虑导管消融 II a 如果TCM的心动过速不能被消融或者药物控制，建仪房室结消融后起搏治疗（消融联 I 合起博），可选用双卍窒起搏或HIS束起搏 妊娠前3个月，逮该尽里避免使用所有抗心律失常药物。 I 不伴\VP\\?综台征的妊娠期患者应优先考虑选择性pi受体阻滞剂（阿替洛尔曉外）或维拉帕 Ila 米，以预防SVT 伴有WPW综台征且无毓血性结构性心脏病的妊娠期愚者,可考虑应用氟卡尼或晋罗帕酮倾 Ila 防SVT Ji： EPS:电生理检查；TCM:心动过速性心亂病；SVT:室上性心动过速；\VP\V:预毅综台征；AP:芸 路。 二、SVT的定义和分类 SVT指的是HIS束及以上部位来源的心动过速静息状态下的心房率 每分钟100次［1,2］（表3）。 表3常见室上速的分类 第詢位分类 机电破 生理性窦速 不适当宝速 実房折返性心动过速 局址性房速 多原性房速 大折返性房速 三尖踞坏依赖性大折返性戻速：典型房速（顺铀向或逆钟向）和其他三尖游 环依赖性大折返性房谨 非三尖滋环依赖性大折返性房谨 房室结折返性心动过速：典型（哄快型）和不典型（快幔型和慢幔型） 非折返性交界区心动过速 顺向型（房室结前传，包括持续性交畀区折遊性心动过速〉 逆向型（芸道前传、多数经房室结逆传，也可经另外的旁道逆传） 三、在没有明确诊断的倩况下的紧急治疗推荐 (—)窄QRS ( 120ms )心动过速 图1窄QRS波心动过速的紧急处理流程 (二)宽Q