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ESC指南关于妊娠相关心血管疾病的一些新观点 自2012年上一版本的指南公布以来，又积累了许多新的证据，特别 是在诊断技术、风险评估和心血管药物的使用方面。妊娠期是一种特殊时 期，孕体发生的特殊变化，机体出现一些特殊的病理生理改变。修改后世 界卫生组织（mWHO）分类目前是最准确的风险评估系统，尽管它可能 更适合发达国家的关于怀孕期间的跟踪和管理。下面就最新的2018ESC 关于妊娠相关心血管疾病指南一些新的观点进行阐明。 1 ?先天性心脏病和肺动脉高压 先天性心脏病国际上关于妊娠心脏病的大型调查中，2/3病例患有先 天性心脏病，孕妇心脏并发症占妊娠总数的10% , 5%的患者患有肺动脉 高压（PH ）。先天性心脏病和PH是导致产妇死亡的原因。大多数先天性 心脏病妇女中,妊娠能够良好耐受。 怀孕风险取决于潜在的心脏缺陷及其他因素（如心室功能、级别和紫组）。 怀孕期间发生并发症的患者也可能在妊娠后发生晩期心脏事件的风险较 高，产科并发症，如（前）子痫更常见，流产、早产和新生儿死亡增加。因 Recommendations for pregnancy and pulmonary arterial hypertension Recommendations Classa Level5 Right heart catheterization is recommended to confirm the diagnosis of PAH (group 1). This can be performed during pregnancy but with very strict indications.10 I C Treatment dose LMWH i$ recommended in pregnant patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. I c If a PAH patient conceives on targeted PH therapies, consideration should be given to withdrawing embryotoxic drugs, taking into account the risks of withdrawal Ila c In treatment-naive pregnant PAH patiems. initiating treatment should be considered.23 Ila c Pregnancy is not recommended in patients with PAH.119 III B LMWH = low molecular weight heparin; PAH = pulmonary arterial hypertension： PH = pulmonary hypertensiom aClass of recommendation. bLevel of evidence. 2 .主动脉瓣疾病 几种遗传性疾病Marfan综合征、Loeys-Dietz综合征、骨瘤综合征 和Ehler- Danlos综合征或^综合征性HTAD(即仅主动脉瘤)影响胸主动 脉,易导致动脉瘤形成和主动脉夹层。主动脉扩张的危险因素是高血压和 孕妇年龄。妊娠是所有主动脉瓣病变患者的高危时期，孕期不易被发现， 但死亡率很高,因此尸检组织应保存下来进行DNA分析，并向家属提供 进行筛查的机会。 妊娠期间血液动力学和激素的变化增加了解剖的易感性。解剖异常最 常发生在妊娠的最后三个月(50%)或产后早期(33%)。所有经基因证实的 综合症或家族性主动脉病变的妇女都应接受有关解剖风险和复发风险的 咨询,并进行完整的评估,包括在怀孕前对整个主动脉进行成像。在评估 主动脉直径时，应考虑体表面积，尤其是身材较小的妇女。所有妊娠期胸 痛患者均应考虑主动脉夹层的诊断。 妊娠合并Marfan综合征并主动脉夹层的妇女的总风险为3% ,主动 脉宽度是危险的主要决定因素，但即使主动脉根部＜40mm的妇女也有 1%的危险，主动脉根部直径＞45mm的Marfan综合征患者应避免妊娠, 因夹层风险显著增加。当主动脉40-45 mm时，应考虑其他因素,如家 族性主动脉夹层史和主动脉内径增长率。即使在成功的主动脉瓣根治术 后，患者仍有可能发生不良心血管事件(二尖瓣脱垂、室性心律失常及二 尖瓣返流等)。产科并发症如胎膜早破发生率显著增加。 升主动脉扩张患者产后管理的主要目的是减轻分娩和分娩的心血管 压力。如果妇女在怀孕期间服用P-受体阻滞剂,应在围产期继续服用，如 果升主动脉直径为40-45毫米，则应考虑采用快速第二阶段阴道分