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EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识（全文） 引言 由欧洲心律协会（EHRA ）、美国心律学会（HRS）和亚太心律学会 （APHRS ）共同发布的室性心律失常专家共识（后文简称共识），旨在 为室性心律失常的诊断和治疗提供临床指导。由上述三个学会共同组成的 国际专家委员会对室性心律失常相关医学文献进行了系统回顾，并撰写该 共识。 室性心律失常的临床表现可以是良性、无症状的，也可导致严重症状, 甚至心源性猝死。此夕卜，许多患者在病程的不同阶段可出现多种形式的室 性心律失常。因此，临床医师在处理室性心律失常患者时面临一些重要的 问题，如需要哪些诊断性检查和哪些治疗等。专家委员会认识到室性心律 失常患者的临床表现形式差异很大，室性心律失常可能是心脏异常的最早 和唯一的表现，也可能是基础心脏疾患伴随的表现。因此，室性心律失常 本身的特点和原先是否存在基础心脏疾病，对预后判断和治疗决策均有重 要的意义。 该共识阐述了各种室性心律失常进行诊断性检查的指征、危险分层的 现状和已被证明有效的治疗策略，推荐转诊病人至专业的心律失常诊疗中 心,同时也建议读者在需要时参考其他心律失常诊疗的相关文献，如埋藏 式复律除颤器（ICD ）植入、导管消融、遗传性心律失常综合征、先天性 心脏病、胺碘酮的使用、如何处理ICD放电患者、晕厥和临终患者的诊 疗。该共识采用I、II a、II b、III推荐等级11和相应表达术语：推荐 用于I级专家建议，可能有用用于II a级专家建议，可以考虑用于II b 级专家建议，不应该或不推荐用于III级专家建议（不能提供任何额外 的益处或可能有害）。 将支持这些建议的证据级别分别规定为A、B或C ,其依据是被硏究人 群的数量、是否来自随机临床试验、非随机临床试验或缺少大规模硏究的 数据，以及来自案例分析或者标准治疗的专家意见。大部分预防猝死和治 疗室性心律失常的药物干预措施都是在以往完成的,那时入选患者数量较 少，有效性标准较低。许多终止或控制室性心律失常的药物干预从此被运 用于许多患者，并且随舂时间的变迁，在不同地区形成了不同的治疗模式。 专家委员会依据专家的意见并充分考虑上述情况形成该共识中所提出的 建议。这些建议的证据级别相对较低。每一条建议均由专家委员会投票， 只有达到80%通过率才被采纳。 关于室性心律失第患者初步诊斷流租的建议和推荐 级别 证据 级别 (1)衍有敎证实有非捋裟性或再续性皇性心律貴常思者.都可行診息+二 辱联心电圈和经胸超声心动囲強埜 以检出潜在的心脏疾病.包捱遶传 住和获得性心肌疾病?特别是心律关歳的影态畏示特殊病因的患奢，应 该评估其鞋濮、右心的形态和功能. Ila B (2)当心电图袤现变化提示遗传住心律失常综合征或看一过性心电图变化 (如冠软动陳痉挛》时.可老定堇复担査+二耳朕心电国. Ila C (3)某鉴患者，特别是持裟性心律夫當的患者.应该考惑使用其他的影像学 方法(如滋共撮成敢 核克灌注扫插负苍试验或超声心勒图)，来检丹绍 微的纺构性心脏窮. Ila B ⑷临床表現和/或心虫耒當类型提示存在冠状功跛疾癘的所有室性心律夹 常患者??均应考虑评估也肌块血. II C ⑸心脏爭炜的凤险第由潜在的心陂疾購决定，而不是心律夫篇决定，因 歧，对港在的心血管疾病和危阻因紊推荐使用畏隹的治疗. I A (6)应当考虑使用长猩心电监护. Holter心电臥 心电事件监测或者植 入武心电记录婪等.用以证实更陌重或奢发作时间更长的心律夫益 这 可能会改变治疗彙略. Ila C (7)对于鉴别诊断不明魂的竟QRS波群心律共貳恿若.在削定诊疔计 划站应同吋考思室上性的和殳性的心律夫當的可能性? Ila C 专家委员会将至性心律失常分为持续住和彳日謝性来採讨”第一§5分为非持续性塞 性心律失常,类患者霎要尉啲诊断流程和治疗决策,分为室性期前收缩(PVCs)和 非持续性墓性心动过速(NSVT )两部分内容进石礎 室性早搏 无论是否合并结构性心脏病的患者室性早搏都很常见。某些频发室性 早搏的患者可以无任何症状，而另一些患者虽然室性早搏很少，但可能出 现非常明显的症状。尽管最近的荟萃分析显示，频发室性早搏增加无明显 结构性心脏病表现的患者不良事件的发生率，但其中仅有一个研究运用了 超声心动图来评价心脏。室性早搏评价结构性心脏病患者预后的价值尚不 清楚。早期的临床研究表明室性早搏増加心肌梗死后患者心血管疾病死亡 率，增加左室肥大患者的总死亡率，但这些硏究均为早期的观察性研究。 对射血分数小于35%的充血性心力衰竭患者硏究显示垄性早搏的数量不 能预测猝死的危险性,也不能独立于其他临床变量提供预后判断信息。 关于非持续性室性心律失常的建议和推荐 推荐 级别 证据 (1)无症状隅发的室住早揮、二联律和三联总的慝者，