中国脑血管病临床管理指南—脑血管病高危人群管理(完整版).docxVIP

中国脑血管病临床管理指南一脑血管病高危人群管理院整版） 中国目前约有高血压患者2.7亿，糖尿病患者1.1亿，血脂异常患者 1.6亿，而且这些卒中高风险人群的数量还在继续攀升。大量硏究证明， 减少脑血管病危害最有效的方法是重视一级预防,即针对脑血管病的危险 因素积极进行早期干预管理。 1卒中危险因素控制 1.1不可干预危险因素 推荐意见： ?询问家族史可有助于识别卒中风险高的个体（Ha类推荐4级证据）。 ?患者有罕见的卒中遗传病因（如伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体 显性遗传性脑动脉病、Fabry病、COL4A1基因相关的脑出血、常染色体 显性遗传性多囊肾病、关节松弛皮肤脆弱综合征IV型等）时，可考虑转诊 去做遗传咨询（Hb类推荐,C级证据）。不建议在人群中为预防首次卒中 进行常规遗传筛查（III类推荐，C级证据）。 ?对于一级亲属中有例患SAH或颅内动脉瘤的患者，考虑应用CTA 或MRA等非侵袭性筛查未破裂的颅内动脉瘤可能是合理的（lib类推荐, C级证据）。 ?对常染色体显性遗传多囊肾病患者，＞1名亲属罹患常染色体显性遗 传多囊肾病合并SAH ,或名亲属罹患常染色体显性遗传多囊肾病合并 颅内动脉瘤的患者，可考虑应用CTA或MRA等非侵袭性方法筛查未破裂 颅内动脉瘤（lib类推荐,C级证据）；对肌纤维发育不良的患者,可以考 虑应用CTA或MRA等非侵袭性方法筛查未破裂颅内动脉瘤（lib类推荐, C级证据）。 1.2可干预的危险因素 1.2.1证据充分的可干预危险因素 1.2.1.1高血压 推荐意见： ?建议常规进行人群血压筛查，并对高血压患者予以适当治疗,包括改 善生活方式和药物治疗（I类推荐,A级证据）。 ?对于高血压前期患者（收缩压120-139mmHg或舒张压 80-89mmHg ）,建议每年进行血压复查和高血压相关的健康体检（I类 推荐，A级证据）。 ?高血压患者需要规律使用降压药物，使血压达到＜ 140/90mmHg的 目标值（I类推荐，A级证据）；伴糖尿病或肾功能不全的高血压患者依 据其耐受性还可进一步降低（I类推荐,B级证据）。 ?65岁以上老年人首先推荐血压控制目标v 150/90mmHg，若能耐受 可降低至140/90mmHg以下（I类推荐，A级证据）。 ?选择特定的药物成功降压以降低卒中风险很重要，应该基于患者特点 和药物耐受性进行个体化治疗（I类推荐，A级证据）。 ?推荐采用家庭自测血压，更有益于改善患者依从性和血压控制水平（I 类推荐，A级证据）。推荐针对性采用动态血压测量，有利于检出白大衣 高血压和隐蔽性高血压（I类推荐，B级证据）。高血压患者管理流程见图 1o 图1高血压患者管理流程 ii：动恐血压的高血压诊断标准为白益平均收缩压＞155 mm Hg我好张压A85 mmHg,夜 间平均收墟压＞?20 mm Hg或舒张圧P70 mm Hg戎24 h平均收城压＞130 mm Hg或舒张 压＞80 mm Hg：家庭血压平均收缩压＞135 mm Hg或舒秋压P85 mm Hg,总险分层的 定久为：①低庖：收缩圧130~139 mm Hg和（A）舒张应85~89 mmHg伴1-2个庖役因 或收缩压140-159 mm Hg和（或）舒张压90-99 mm Hg无总脸因索■ ②中甩：血压 140-159 mmHg和（改）舒张压90-99 mmHg^l ~2个危险因右 戎收纯压160~179 mmHg 和（或）舒禦伍100109 mmHg无尼险因素护 ③中/岗甩：jfit!EI50-l49 mm Hg和（或）if 张压85~89mmHg伴A3个忌险因氐 紀器常抑害及CKD3期 无并发症的牺咏病，我收 细压160-179 mm Hg和（或.）停张压100T09 mm Hg伴丨“2个庖险因素寻：④高甩：血压 140-179 mmHg^ （A.）舒张压90-109 mmHg^＞3个危险因素、靶翳餐损害女CKD3期、无 并发症的牺號病?我收端压3180mmHg和（戎）舒张压^HOmm Hg无总险因素孑；⑤很高 島 收^＞130 mmHg和〈戎）兮张压＞85 mmHg伴临床并发疵.戎CKDA4期.冇弄发疵 的?履廉病.改收缩压PI80rnn）Hg和（或）舒张压P1】0 mnnHg仟工】个忌浚因素.龙矗官损濒 CKD＞3期.捺廉病。具体庖険因素、转矗它城⑥孑详叽《2018宀巫也仙见耸诒崩冶心 1.2.1.2糖代谢异常 推荐意见： ?糖尿病和糖尿病前期是卒中发病的独立危险因素，有脑血管病危险因 素的人应定期检测血糖,必要时测定糖化血红蛋白或糖耐量试验，及早识 别糖尿病和糖尿病前期（I类推荐,A级证据）。 ?糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，增加体力活动，必要时 增加降糖药物。推荐血糖控制目标值为糖化血红蛋白＜7.0% （I