本科无菌术综述.pptVIP

10. 再污染的防止 四、皮肤与粘膜的准备 手术组人员的术前洗手 ? 刷洗 ? 消毒剂浸泡 病人手术部位的消毒 ? 术前沐浴 ? 去除毛发 ? 皮肤的消毒 ? 粘膜的消毒 无菌 术 Asepsis 广东省中医院外科 秦有 无菌术 （ Asepsis,Aseptic technique ） – 是指针对微生物及感染途经所采取的一系列 预防措施。 一、发展史 ? 19 世纪中期，无菌技术先驱奥地利维也纳产科 医院 Semmelweiss 提出用漂白粉洗手与更换干净 衣服等预防产褥热的发生，从而将住院产妇中 的产褥热死亡率从 1847 年的 18.7% 降为 1848 年的 1.3% 。 ? 1867 年 ， Lister 阐 述 了 外科临床的无 菌原则。 ? 并提出用石炭 酸溶液消毒器 械，敷料，术 者的手和室内 空气等。以减 少手术感染。 ? 19 世纪末，以上抗菌法，经补充及修改 逐渐发展为较系统的无菌技术。 ? 20 世纪 50 年代后，技术的发展，各种高 效灭菌及消毒法层出不穷，一次性医疗 器材的大量生产，抑尘技术和层流技术 的建立推广，防污材料改进，使无菌技 术不断完善，形成一套先进系统和有效 的措施，大大减少了术中感染的发生。 二、基本概念与原则 1. 无菌概念 ? 在一般手术情况下，未进行术前洗手与穿着无菌手 术衣前，不靠拢手术台 , 进入无菌区 ; ? 术前洗手后，不离开手术间，不触摸非无菌物品， 手不高举或垂放于腰际以下 ; ? 经灭菌的器材，不便接触污染物品 ; ? 未经证实灭菌合格的物品，不得假设无菌 ; ? 无菌器材放置时间超过安全使用期限，或暴露于非 无菌区者，应视为被污染 ; ? 无菌物品一旦怀疑被污染，即不再用，绝不应存在 侥幸心理 ; ? 不在手术室抖动布单，不面对无菌区说笑、喊叫、 咳嗽、打喷嚏等等。 2. 监督管理 ? 根据本医院与手术室情况，制定相应的规章制 度 ; ? 对所有手术室人员和从事消毒、灭菌和清洁工 作者，均应进行无菌技术训练，培训后上岗 ; ? 无菌技术的实施应贯穿于围手术期全过程，即 术前、术中与术后 ; ? 建立管理和监督体系，以确保各项技术正确实 施。 3. 手术组人员的选择 ? 手术组人员是指进入无菌区的外科医师、麻醉 师、手术室护士等，其中分为“洗手者”与 “非洗手者”两部分。 ? 为防止微生物的传播 , 对手术组人数应严加限 制 , 非必要者不应参加。 ? 在健康方面亦应有所要求，如患有疖肿、湿疹 与其它皮肤感染者，不宜参加手术组。有呼吸 道感染者，特别是麻醉师，不宜加入手术组。 感染有化脓链球菌如链球菌扁桃体炎的医师， 绝不可作为术者。 4 药物预防问题 ? 服用或注射抗菌药物是预防手术感染的 方法之一。药物预防并不能完全防止感 染的发生，尤其对于抗药菌株更难为力。 而且，大量使用抗菌药物的本身即可引 发耐药菌株的形成。 ? 所以对手术感染的预防应以无菌技术为 主，药物预防为辅。 5 除污染处理 ? 除污染是杀灭或消除传播媒介上污染微 生物的总称。 ? 具体措施有消毒、灭菌、抗菌、防腐、 杀菌、抑菌、清洁等。 ? 在无菌技术中 , 除污染是一项关键措施， 但有时对上述名词的理解比较混乱，从 而造成差错，为此需要有一明确定义。 (1) 消毒与灭菌 ? 消毒 (disinfection) 是指杀灭或清除传 播媒介上的病原微生物，使之达到无害 化的处理。 ? 灭菌 (sterilization) 则指将传播媒介 上的所有微生物全部杀灭或清除，使达 到无菌的处理。灭菌是最彻底的消毒处 理。 (2) 抗菌与防腐 ? 抗菌 (antisepsis) 是指对活组织表面， 例如皮肤或粘摸的消毒。 ? 防腐 (Preservation) 为杀灭、清除或抑 制食品等无生命有机物中的微生物，以 防止其腐败的处理。 (3) 杀茵与抑茵 ? 杀菌 (bacteriocidal action) 是指使细 菌彻底死亡的处理， ? 抑菌 (bacteriostasis) 是指使微生物暂 时失去生长繁殖能力的处理，待作用因 子消除，生长繁殖能力仍可恢复。被抑 制的病原菌侵入敏感机体内，仍可引起 发病，而被杀灭的细菌进入机体不会再 引起发病。 （ 4 ）清洁处理 ? 清洁处理 (cleaning) 指不用消毒剂仅用 清水或洗涤剂进行处理以去除物体表面 所沾附的灰尘、油脂和其它有机物等污 垢。清洁过程中部分微生物可随污垢清 除。 6. 消毒剂分类 ? (1) 高效