心电图的临床应用.pptVIP

无出汗、反酸、烧心、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等不适。每年发作5-6次，发作时间不规律，未予诊治。 * 白癜风50余年； 心律失常40余年，药物治疗后好转（具体不详），现每年发作数次； 高血压30余年，血压最高160-170/120mmHg，规律服用安博维、倍他乐克降压，平时血压控制在130-140/80-90mmHg； 糖尿病13年，规律服用降糖药物及睡前注射重组甘精胰岛素12u控制血糖，现空腹血糖8-9mmol/L，餐后2h血糖10mmol/L； 高脂血症； 对头孢、磺胺、甲硝唑过敏； 个人史、婚育史、家族史无殊。 * 冠心病危险因素：＞65岁；男性；吸烟；血脂异常；高血压；糖尿病；早发冠心病家族史 症状 ECG，心肌酶 * 0-2分：低危；3-4分：中危；5-7分，高危 TIMI评分用于预测14天内全因死亡、新发/复发心肌梗死或严重心肌缺血需急诊血运重建的风险 * GRACE积分系统优点在于对多项指标进行评估，但需电脑软件或上网测得。 * NSTE-ACS的处理旨在根据危险分层采取适当的药物治疗和冠脉血运重建策略，以改善严重心肌耗氧与供氧的失平衡，缓解缺血症状；稳定斑块、防止冠脉血栓形成发展，降低并发症和病死率。 目前，对高危NSTE—ACS患者主张于症状发生最初72 h内行诊断性冠脉造影，然后根据病变情况作血运重建治疗。 低至中危患者：对低至中危且无症状复发的NSTEACS患者，行无创性心肌缺血估价。对低危患者，不主张常规侵入性估价。 * LM:左主干；LAD：前降支；D：对角支 LCX：回旋支（PDA：后降支）；OM：钝缘支 PL：左室后支 * 心电图的临床应用 病历回顾 王继华，女，65岁 病案号：2013933 主诉：胸痛10余天 入院时间：2014-01-17 现病史 10余天前因寒冷刺激，出现心前区紧缩感，VAS 6分，放射至背部，服用速效救心丸10粒约5分钟后症状缓解，未重视。 1天前无诱因出现上述症状，持续1h以上不缓解，不伴出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等不适。 心前区疼痛的鉴别诊断 心源性胸痛 肺部疾患 消化道疾病 神经肌肉疾病 精神性疾病 主动脉夹层 胸膜炎 胃-食管反流 肋间神经痛 焦虑性疾病 心包炎 肺栓塞 食管痉挛 肋骨肋软骨病 情感性疾病 心肌痛 肺炎 食管失弛缓综合征 带状孢疹 躯体性精神病 重度主动脉瓣狭窄 纵膈肿瘤 食管裂孔疝 思维性精神病 心脏神经症 气胸 消化性溃疡 心肌梗死 胰腺炎 胆囊炎 胆囊结石 当天晚上就诊于我院急诊科 ECG：胸前导联ST段压低，T波双向。 心脏三项 时间 项目23:2401:4706:57 CK 86 83 82 CKMB 2.1 2.6 2.3 cTnI 0.944 ? 1.413 ? 2.141 ? 超声心动图 轻度主动脉瓣关闭不全，左室松弛功能减低 既往史 高血压30余年； 糖尿病13年； 高脂血症10余年； 近期服用阿司匹林； 对头孢、磺胺、甲硝唑过敏； 余无殊。 病例特点 患者老年绝经女性，急性病程； 临床主要表现为胸骨后紧缩感，放射至背部，持续1-2分钟可自行缓解；近期再次发生，疼痛持续不缓解； 既往高血压、糖尿病、高脂血症病史，近期服用阿司匹林； 查体未见明显异常； 辅助检查：心脏三项：CK 86?83?82U/L，CKMB 2.1?2.6?2.3ug/L，cTnI 0.944?1.413?2.141ug/L。ECG：胸前导联ST段压低，T波双向。Echo：左室松弛功能减低。 入院诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高型心肌梗死 高血压病（3级，很高危） 2型糖尿病 高脂血症 危险分层-TIMI危险评分 危险因素 评分 年龄≥65岁 1 ≥3个CAD危险因素（糖尿病、高血压、家族史、脂质异常、吸烟） 1 近7d内使用ASA 1 已知冠心病史 1 24h内静息心绞痛发作≥2次 1 ST段改变（压低≥0.5mm） 1 心肌标志物升高（CKMB或肌钙蛋白） 1 至少5分，高危 危险分层-GRACE危险评分 NSTE-ACS早期危险分层 高危 无出汗、反酸、烧心、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等不适。每年发作5-6次，发作时间不规律，未予诊治。 * 白癜风50余年； 心律失常40余年，药物治疗后好转（具体不详），现每年发作数次； 高血压30余年，血压最高160-170/120mmHg，规律