心电图特殊波与心律失常.ppt

心电图特殊波与 心律失常 概 述 心电图特殊波：除心脏正常除极、复极产生的PQRSTU波以外的其他波形。 包括：δ波、J波、Brugada波、ε波、λ波、QRS碎裂波等，出现在QRS波周围。 除极/复极波异常 Brugada波与Brugada综合征 J波与J波综合征 Epsilon波（ε）与右室发育不良 Lambda波（λ） Delta波（δ）与预激综合征 碎裂QRS波 Brugada波与Brugada综合征 Brugada综合征—离子通道疾病。与SCN5A基因突变有关，可造成Na+通道功能改变或功能丧失，心外膜与心内膜复极离散度增大，产生2相折返，易引起室早、室速或室颤。 特征性心电图表现称为Brugada波。 心电图表现分3 型 （V1、2导联 ） 1型-穹 隆 型ST段 抬 高（A） 2型-马鞍型ST段抬高（B） 3型-混合型(低马鞍型) ST段 抬 高（C） 引自吴祥2013 范郑周-实用心电学杂志2007 健康体检者 J 波与J波综合征 J 波最早在冻伤患者的心电图上被发现。 1953年Osborn对J 波进行过较详细的研究—Osborn波。 （以R波为主导联，QRS波终末） 多见于早期复极(早期复极综合征)。低体温、高钙血症、神经源性疾病、急性心肌缺血等。 J 波的发生机制： 心室除极不同步，部分心肌提前除极。 近年研究发现（1996年，严干新）有些J 波的发生源于基因突变引起的离子通道异常，可导致恶性心律失常—J波综合征。 J波专题-临床心电学杂志2014年5期 胡喜田-实用心电学杂志2015年1期 无特殊病史者 M-18y，晕厥史 严干新2015 J波-U波-TdP Epsilon波 Epsilon（ε）波是致心律失常右心室发育不良（ARVC）的特征性心电图表现。 ARVC由Fontaine 等在1978 年首次提出，1995年 WHO／WHF命名。 ARVC系常染色体显性遗传性心脏病，基因缺陷位于染色体1、3和14。早期常因活动而诱发室性心动过速，猝死多见于年轻患者，死亡率高达20％。疾病发展到晚期，左心室也可受累，最终导致右心衰竭或全心衰竭。 心电图特点： 出现在QRS波结束或ST段起始处，呈高频低振幅、持续几十毫秒的不规则小波，多表现为向上的小棘波。V1～V3导联最清楚，QRS波时间110ms。 采用Fontaine双极胸导联记录心电图，可提高Epsilon波检出率。 Fontaine导联：负极置于胸骨柄处、正极置于V4导联处。 Epsilon波 陈萱等，心电学杂志2 0 0 5年第2 4 卷第2 期 RAVC-常规心电图 RAVC-Holter Lambda波 Lambda（λ）波是心室除极末出现的、与J波类似的一个小波。 Potet等研究证实，SCN5A基因上 G752R 位点发生突变时， 可以引起 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段的抬高和Lambda波。它的形成同样表明心肌复极离散度增大，易引发室性心律失常。 Lambda波 Lambda波并发室颤 Delta波与预激综合征 Delta（δ）波是心室预激的特征性心电图表现。部分病例可并发房室折返性心动过速（AVRT），临床称为预激综合征。如果合并心房颤动，心室率过快者还可出现低血压、晕厥等危象。