心房颤动射频消融.ppt

房颤射频消融注意事项 对于药物治疗无效的阵发性房颤，从IIa类适应证上升为I类适应证 对于某些症状明显无器质性心脏病的阵发性房颤，导管消融可作为一线治疗 消融房颤应隔离所有肺静脉 房颤消融围手术期应用华法林，使INR接近于2.0 消融术后6周内复发应观察同时运用药物维持窦律，不建议立即二次消融 追求持续永久的肺静脉隔离 Less More !More or less? 术后3月随访 体会五：防止及处理并发症 房颤消融并发症 急性心脏填塞 肺静脉狭窄 左心房-食管瘘 冠状动脉损伤 栓塞并发症 膈神经麻痹 术后房速与房扑 其它 左心房－食管瘘 临床表现：高热、惊厥、多发性心脑血管梗死以及可伴有大量呕血、甚至昏迷、死亡 对于术后出现持续性高热、心包炎样胸痛、多发性栓塞症状的患者必须高度警惕；对于术后2至4周出现无原因的发热应怀疑可能性。 诊断：胸部增强CT，禁止经食管超声心动图及胃镜检查 治疗：外科手术干预 左心房－食管瘘预防措施 控制射频能量及温度 心腔内超声监测微泡形成 持续监测食管温度 食管吞钡、食管电极定位明确食管位置 术后应用抑酸和胃、食管粘膜保护剂，避免坚硬的食物 心要时可考虑冷冻消融等方法 左心房－食管瘘 术后饮食管理 急性心包填塞 急性心脏填塞 临床表现 症状：呼吸困难、烦躁、意识模糊、意识丧失 体征：血压低、奇脉、心率先慢后快、心音遥远、心跳呼吸骤停 X线相：心影搏动消失、半环状透光带 超声：心包积液、右侧房室舒张受限、下腔静脉扩张 特点：起病急、积液量偏少（150-350ml） LA电压标测 左房后壁BOX CASE4：持续性AF 药物转复后，PVI，然后行电压标测，然后进行基质改良 RSPV电隔离 RIPV电隔离 LSPV传导延迟 LIPV电隔离 LIPV传导延迟 LIPV电隔离 CV后电压标测 左房前壁线消融 左房前壁线阻滞验证 体会一：选择什么病人进行消融 不能做的病人类型 如何选择导管消融或药物治疗 决定 体会二：如何使用抗凝药物 术前抗凝药物使用 术中抗凝 术后抗凝管理 体会三：如何使用AAD 抗心律失常药物使用 阵发性房颤 我们的方案：动态心电图示明确局灶，早搏触发，停用； 其它类型不停用抗心律失常药物 术中及术后AAD使用 术后心律失常管理和预防 体会三：消融策略及手术终点 消融策略与终点 抗心律失常药物使用 持续性房颤 我们的方案：明确持续小于1年不转复；持续时间超过2年 或不能明确，转复后维持一段时间窦律后射频消融 我们的转复方案 我们的方案 对于阵发性房颤：环肺静脉电隔离术加肺 静脉外触发灶消融 对于持续性房颤：环肺静脉电隔离术、三 尖瓣狭部线后电复律后基质改良（南京方法） 对于持续性房颤：环肺静脉电隔离术后恢 复窦律不再继续消融，低电压区行基质改良和 均质化，必要时行左房后壁BOX消融 阵发性房颤消融终点 完成肺静脉隔离后至少观察20分钟了解左房-肺静脉传导是否恢复 隔离完成后可以使用ATP+ISO方案激发是否存在潜在左房-肺静脉传导，以提高肺静脉隔离的效果 局部起搏消融线，是否失夺获 体会四：其它注意事项 消融前必须完成工作 * * * * A：18号穿刺针于剑突与左肋膈角向左30°下45°进针； B：抽出血性液体后，推注造影剂3-5ml，造影剂沿心包腔分布证实； C：送入长导丝（0.035inch，145cm）足够长度； D：LAO体位进一步证实； E：经导丝送入鞘管； F；经鞘管送入猪尾导管至足够深度。 * 阵发性房颤行肺静脉局灶消融，患者突然出现意识丧失： A：X线透视下进针，可见特征性的半环形透光带； B：回抽血液后，推注造影剂可见心包腔显影； C：送入长导丝： D：送入猪尾导管引流； E：LAO45°可见猪尾导管位于心包低位； F：观察过程中，心包积液量逐渐扩大，最终行外科修补。 * A：房间隔穿刺后，经鞘管送入8F Swartz鞘管进入“肺静脉”，经造影发现心包腔显影； B：送入RFCA导管，将鞘管撤回左房； C：后前位证实RFCA导管位于心包腔； D：做好心包穿刺引流及外科开胸准备后，撤出RFCA导管，送入长导丝，并撤回鞘管至心房，造影证实无心包腔渗出； E：5min后造影证实不再有心包腔出血； F：撤回导丝至心房，影像显示心尖部心包积液厚度仅1mm，随访无心包积液发生。 * A：房间隔穿刺，经鞘管造影显示主动脉窦及左冠状动脉； B：将0.035inch导丝送入主动脉，撤出鞘管； C：观察1小时，血流动