2021年河北主治医师(内科)考试考前冲刺卷新整理.docVIP

河北主治医师(内科)考试考前冲刺卷 本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。 严格遵守考试纪律，维护考试秩序！ 一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.患者，女，32岁。干咳、低热3天就诊。查体：T37.5℃，双下肺可闻及少量湿啰音。X线胸片示双下肺斑片状阴影。血常规检查正常。上述抗感染治疗1周，患者症状无明显改善，渐呼吸困难。复查X线胸片示双下肺片状影略扩大。下列检查中对明确病因价值不大的是 A.胸部CT+增强B.肺功能检查C.支气管镜检查+活检D.血气分析E.透壁肺活检 参考答案：D血气分析，是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段，题干要求明确病因，因此价值不大。 2.患者，男，56岁。咳嗽、咳痰10余年，活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重并出现双下肢水肿。腹胀，尿少。体查：双肺叩诊过清音并可闻及干湿性啰音。肝肋下3cm。双下肢凹陷性水肿。血气分析：PaO245mmHg，PaCO268mmHg。患者入院时最可能的诊断是 A.慢喘支、肺气肿、呼吸衰竭B.慢喘支、肺栓塞、呼吸衰竭C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭D.支气管哮喘、代偿性肺气肿、肾功能不全、呼吸衰竭E.慢性支气管炎、肺气肿、肝硬化、呼吸衰竭 参考答案：C根据老年患者既往长时间咳嗽咳痰史，双肺叩诊过轻音可诊断COPD，双下肢水肿、肝大、腹胀及尿量减少可考虑右心衰竭，结合病史诊断为肺心病，患者血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。 3.患者，女，24岁，近3年来反复发作口腔黏膜溃疡，1年半来遇冷时手指苍白，疼痛，继之发绀，受阳光照射后面部皮肤易出现红斑。下列提示系统性红斑狼疮处于活动期的是 A.狼疮带试验阳性B.抗SS-B抗体阳性C.补体C3、C4降低，CIC升高D.抗Sm抗体阳性E.抗RNP抗体高滴度阳性 参考答案：C血清补体C3、C4水平与SLE活动度呈负相关，常作为病情活动度和治疗反应的监测指标之一。还有血沉。 4.患者，男，55岁。间歇性发作咽下困难5个月，可因情绪激动诱发。食管造影未见异常。其诊断首先考虑 A.食管异物B.反流性食管炎C.食管贲门失弛缓症D.食管裂孔疝E.消化性溃疡 参考答案：B间歇性发作咽下困难提示食管疾病，食管造影未见异常，可排除食管癌、食管贲门失弛缓症、食管裂孔疝、食管异物。 5.患者，男，55岁。间歇性发作咽下困难5个月，可因情绪激动诱发。食管造影未见异常。患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，并放射到左肩，持续30分钟，此时应立即 A.肌内注射甲氧氯普胺B.胃镜C.ECGD.食管内压力测定E.静脉滴注质子泵抑制剂 参考答案：C考虑为胃食管反流病，该患者出现胸痛，应首先行心电图检查，与心源性胸痛鉴别。 6.患者，男，21岁。上腹痛1周，呈节律性发作，柏油样便3天，每天排便3～4次，量中，伴头晕、乏力、心慌。有间断上腹痛3年。每次发病持续2～4周缓解。明确病因首选的检查是 A.幽门螺杆菌检测B.胃镜C.血清胃泌素测定D.上消化道造影E.癌胚抗原检查 参考答案：B胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选方法。 7.患者，女，38岁。上腹饱胀伴嗳气12年，1个月来纳差、乏力、恶心，体查无明显异常发现，X线钡剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。患者诊断首先考虑为 A.胃黏膜脱垂B.胃食管反流病C.慢性萎缩性胃炎D.慢性浅表性胃炎E.胃神经症 参考答案：D诊断依据：①上腹饱胀伴嗳气2年，近期纳差、乏力、恶心；②胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩；③体检无明显异常发现，X线钡剂未见异常，可排除早期胃癌。 8.患者，女，38岁。上腹饱胀伴嗳气12年，1个月来纳差、乏力、恶心，体查无明显异常发现，X线钡剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。萎缩性胃炎中哪项最可能是癌前病变的病理改变是 A.肠腺化生B.假性幽门腺化生C.黏膜固有膜腺体减少D.重度不典型增生E.腺体局部增生 参考答案：D重度不典型增生是癌前病变的病理特点之一，萎缩性胃炎伴重度不典型增生应高度怀疑癌变可能。 9.患者，男，28岁。间歇性右下腹痛、腹泻、发热，偶排脓血便5年，多次粪便培养阴性，反复抗生素治疗无效，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，右下腹轻压痛，可扪及一包块。下一步检查首选 A.内镜检查B.全消化道钡检查C.大便PCR-TB-DNA测定D.粪便隐血试验E.复查粪便培养 参考答案：A根据病史和查体，考虑为克罗恩病，结肠镜检查发