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乳腺癌分级诊疗服务技术方案 P PAGE 2 乳腺癌分级诊疗服务技术方案 乳腺癌是女性发病率第一位的恶性肿瘤，全世界每年新诊断 乳腺癌患者约140万例，死亡50万人。随着医学不断发展，过去10年全世界 乳腺癌发病率每年增长3%，但 乳腺癌患者的生存率却提升了20%。实践证明，对乳腺癌患者早发现、早诊断、中西医结合、规范治疗，可有效改善预后。 一、我国乳腺癌的现状 （一）发病率。2015年国家癌症中心统计数据显示，2011年我国乳腺癌发病率为37.86人/10万人，城市女性乳腺癌发病率为46.74人/10万人（恶性肿瘤发病率第一位），农村女性为28.43人/10万人（恶性肿瘤发病率第二位）。 （二）生存率与死亡率。据现有资料统计，2014年我国城市、农村女性乳腺癌患者5年生存率分别为77.8%、55.9%。《中国 乳腺疾病调查报告》显示，2003年至2009年我国城市 乳腺癌的死亡率增长了38.9%，其中有84%的 乳腺癌患者不重视早期检查和治疗，延误了治疗时机。 （三）乳腺癌患者情况。早期 乳腺癌患者的5年生存率可达90%，而晚期 乳腺癌则不足40%。建立乳腺癌分级诊治体系，完善 乳腺癌筛查和早期诊断措施，重视患者治疗后康复，促其早日回归家庭和社会。 二、乳腺癌分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准 （一）目标。充分发挥团队服务的作用，通过普及乳腺癌防治知识、提高乳腺癌早期诊断比例、规范乳腺癌诊断治疗方法、发挥中医药在乳腺癌防治方面的作用、强化乳腺癌治疗患者的终身管理等方法，提高乳腺癌患者生存率，改善乳腺癌患者生活质量。 （二）路径（如下图1）。 （三）双向转诊标准。 1.上转至二级及以上医院的标准。 （1）社区初诊的乳腺疾病患者，如有以下情况之一： = 1 \* GB3 ①临床和影像学检查提示为良性乳腺病变，有手术指证的、治疗较为复杂的，或需要和恶性疾病相鉴别； = 2 \* GB3 ②临床和影像学检查提示为乳腺疾病，无法判断良恶性； = 3 \* GB3 ③临床和影像学检查提示为恶性乳腺疾病。 （2）在社区随访的乳腺癌患者，如有以下情况之一： = 1 \* GB3 ①术后换药患者，出现病情变化； = 2 \* GB3 ②术前或术后化疗患者，出现严重并发症； = 3 \* GB3 ③术后放疗患者，出现严重并发症； = 4 \* GB3 ④术后内分泌治疗的患者，出现严重并发症； = 5 \* GB3 ⑤怀疑肿瘤复发转移； = 6 \* GB3 ⑥其他无法处理的情况。 （3）如有以下情况之一： ①患者有中医药治疗需求，但基层医疗卫生机构不能提供者； ②经中医综合治疗2-4周后，症状未明显改善者。 图1.乳腺癌分级诊疗路径 良性可能性大恶性可能性大具备能力的二级以上医院三级肿瘤专科或综合医院严重并发症可疑复发转移乳腺疾病患者基层医疗机构二级以上医院二级以上医院基层医疗机构中医药治疗治疗后随访内分泌治疗维持化疗后病情稳定手术后伤口换药放疗中医药治疗化疗手术其他检查乳腺钼靶乳腺超声临床体检 良性可能性大 恶性可能性大 具备能力的二级以上医院 三级肿瘤专科或综合医院 严重并发症 可疑复发转移 乳腺疾病患者 基层医疗机构 二级以上医院 二级以上医院 基层医疗机构 中医药治疗 治疗后随访 内分泌治疗维持 化疗后病情稳定 手术后伤口换药 放疗 中医药治疗 化疗 手术 其他检查 乳腺钼靶 乳腺超声 临床体检 2.上转至三级肿瘤专科或综合医院的标准。 （1）乳腺肿物临床检查高度怀疑乳腺癌； （2）乳头血性溢液； （3）超声或者钼靶检查BI-RADS分级IVB以上； （4）乳腺癌治疗期间出现严重并发症； （5）怀疑肿瘤复发转移； （6）治疗期间疾病进展，需要调整治疗方案； （7）经中医综合治疗2-4周后，症状未明显改善者； （8）其他无法处理的情况。 3.三级医院治疗后，下转至二级医院的标准。 （1）手术后伤口换药。 （2）伤口或者肿瘤破溃、需要长期换药的患者。 （3）乳腺癌患者治疗后康复。 （4）治疗后随访。 （5）化疗用药间隔期内，出现中度以下毒副反应的。 （6）内分泌治疗或靶向治疗期内，出现中度以下毒副反应的。 （7）放疗后胸壁或者乳腺皮肤反应。 （8）其他病情较轻，需要住院观察的患者。 4.下转至基层医疗卫生机构的标准。 （1）治疗（手术、放疗、化疗）结束，病情稳定，没有疾病危重征象。 （2）经中医药治疗，病情稳定，已确定中医辨证治疗方案或中成药治疗方案者。 三、乳腺癌患者的筛查、诊断与评估 （一）乳腺癌筛查。参照2013年中国抗癌协会乳腺癌诊治指南开展。乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是要降低