HPV和宫颈癌（医学课件）.pptVIP

9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 31.我们看看这个图。美国是一个筛查很完善的国家，因为整个经济、文化和卫生事业都很发达。美国以前有两亿多人口，现在刚刚公布的材料是三亿人口，三亿人口中有五千多万（这是前几年的材料，现在可能更多）接近一半的妇女得到筛查，这很不容易。那么五千万个筛查中会有二百万个ASCUS，一百万个LSIL，三十万个HSIL，一万五千个CA。 * 32.HPV检测与ASCUS和LSIL分流（2）怎么分流？三种办法，一种是直接去做阴道镜，去做活检，这其实是不合适的，因为病人多数可能正常，你给予她一个创伤和花费，特别是在美国在西方，这花费要比其他贵多了，因为要大夫看，很贵。一种是重复细胞学，12个月，18个月，24个月重复，重复有多次花费，也是一个问题。另外，现在认为HPV的检测最好。如果HPV阳性了，发生CIN1的机会是HPV阴性的3.8倍；如果HPV阳性，发生CIN2和CIN3的机会是HPV阴性的12.7倍。即HPV阳性对于预测不同级别CIN的发生是有意义的。 * 33.HPV检测与ASCUS和LSIL分流（3）这个数字很好。大夫会告诉ASCUS的患者要随诊，但在细胞学复查中会有四分之一的病人失访。你告诉她ASCUS是一个意义不明的病变，她可能不重视，不来了，也可能她非常可怕，心里非常焦虑，可是如果你给她做了HPV检测，她失访率就很低了，她来接受你的检查。所以ASCUS诊断之后，做了HPV检测，如果是阴性，12个月后复查就行了，如果是阳性，做阴道镜检和活检，这是对付低级别的或者是ASCUS的一个很好的分流的方法。 * 34.HPV感染之相对危险率这是不同的HPV的负荷在不同级别的CIN发生的相对危险的一个图，可以看出，不同级别的CIN和HPV的负荷是有关系的。高负荷的HPV感染容易促成高级别的CIN。 * 35.HPV病毒负荷与CL之转归HPV感染之后，它的负荷是有意义的，如果它继续的高涨，而不被消除的话，就可能产生高级别的CIN，除非是HPV的负荷下来，那么它就可以转化为一个没有子宫颈上皮内瘤变的状态。 * 36.HPV检测与CIN治疗后随诊（1）第三个用途就是随诊。对于CIN合理的，成功的治疗率可达到90～95%。这句话很重要，如果你经过治疗之后，随诊HPV是阴性的话，无瘤生存率可到100%；如果是阳性，就只有56%。所以各位要知道，一定不要忘了做了锥切等治疗后一定要重复一个HPV检测，如果HPV继续阳性，就提示有残留或是重复感染；如果是阴性，说明治疗很成功。患CIN的病人经过治疗之后，再发生宫颈上皮瘤变的机会还是正常人的5倍之多，所以仍然是一个高危的人群，仍然是非常值得关注监测的对象。危险来自治疗不当，比如残留，或是疾病复发，因为它可能多灶性。但切缘是否“干净”也并不是预测的良好指标。我们看切缘干净是不是可以很放心呢？当然比较放心，但也不能绝对放心，所以还要继续随诊，包括HPV的监测。 * 37.HPV检测与CIN治疗后随诊（2）监测的时间，我们现在喜欢这样，你做了锥切或是做了物理治疗以后，一般三个月来复查一次，一般做了治疗一个月后来看看宫颈成型好不好，或者是做了激光之后宫颈的修复怎么样，一般这时候做细胞学或是做病毒学意义都不是很大，白细胞有很多变形，不太准确，HPV也不好辨识，一般我们在3个月的时候要重复细胞学或是HPV检测，然后再进一步过半年或是一年来检查。最佳的时间是6到12个月，太早了意义并不是很大。 * 38.HPV检测与CIN治疗后随诊（3）这是江西李大夫的一个报告，比如说一个LEEP刀做了以后，原来是三百多，后来就转到平均16.2了；做了CKC以后，术前是336.1，术后降到13.9。应该说，半年左右，有相当的多数HPV检测会下降。所以我们一般都是在三四个月来重复HPV的检测，不能太早，也不应该太晚。 * 39.HPV检测与CIN治疗后随诊（4）这是一组报告，有11例的研究复习，有900例各级别CIN，有相当多数是很成功的治疗，也有一些有残留或复发，HPV检测阳性率很不一样，有残留复发的有非常高的比例HPV检测是阳性的，所以一定要特别的注意。我想我们应该在门诊再做一点研究，看看我们经过治疗以后