重性精神疾病分类及诊断.ppt

癫痫所致精神障碍临床表现  1．发作前精神障碍:表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安 2．发作时精神障碍 （1）自动症:意识模糊、无意识地重复动作如咀嚼、咂嘴。 （2）神游症:无目的地外出漫游。 （3）朦胧状态:意识障碍，伴有情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒等。 * ppt课件 3．发作后精神障碍 :可出现自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉等症状，通常持续数分钟至数小时不等。 4．发作间精神障碍 :人格改变较为常见，表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞等。 少数癫痫病人会出现记忆衰退、注意困难和判断能力下降，可伴有行为障碍。 * ppt课件 诊断和治疗 除详细收集病史外，躯体和神经系统与脑电图检查十分重要，必要时可做脑部CT、MRI及SPECT等检查。 治疗癫痫的一般原则是：尽可能单一用药，鼓励病人遵医嘱服药，定期进行血药浓度监测。依据癫痫的类型来选择药物， 同时应考虑到药物的副作用。 癫痫性精神障碍的治疗，应在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物，注意选择致癫痫作用较弱的药物。 * ppt课件 偏执性精神障碍 定义：是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。 * ppt课件 偏执性精神障碍 起病年龄一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。 * ppt课件 临床表现 本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。 * ppt课件 诊 断 以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损，病程持续三个月以上，并排除相关疾病即可诊断。 * ppt课件 鉴别诊断 偏执性精神障碍主要应与精神分裂症相鉴别。除了临床表现不具备精神分裂症的典型症状外，情感一般保持完好，在不涉及妄想内容时，行为态度和言语均正常。也很少出现衰退。 * ppt课件 治疗和预后 抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，但药物治疗最大的障碍是患者不依从。必 要时可使用长效针剂。心理治疗对妄想的作用 不佳。 病程多呈持续性，有的可终生不愈；但老年后由于体力与精力日趋衰退，症状可有所缓解。个别病人经治疗缓解较彻底。 * ppt课件 双相情感障碍 临床特点是反复出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加有时表现为心境低落、精力减退和活动减少发作间期通常以完全缓解为特征。与其它心境障碍相比，本病在男女性中的发病率较为接近。 * ppt课件 诊 断 典型抑郁症三低症状 情感低落 思维迟缓 活动减少 核心症状 抑郁情绪 快感缺失 自我评价低 * ppt课件 诊 断 典型躁狂症三高症状 情感高涨 联想加速 活动增多 躁狂发作症状持续≥1周 核心症状：情感高涨 * ppt课件 治 疗 躁狂发作 急性严重躁狂 抗精神病药物（氯氮平、奥氮平、利培酮与喹硫平等）→情绪稳定剂（碳酸锂及抗癫癎药丙戊酸盐、卡马西平）。 电休克 * ppt课件 治 疗 普通躁狂症 碳酸锂 卡马西平 丙戊酸钠 * ppt课件 预 后 大 多 数：　 好 发病年龄早： 较差 发病年龄晚： 较差 发病次数频： 较差 快速循环型： 较差 慢性抑郁症： 差 精神病性：　 较差 自 杀： 10%～15% * ppt课件 【典型病例】 某女，30岁，话少流泪，整天唉声叹气三月。 本次病程三月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上3～4点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。谈到病情时，流着泪说：“我该死，我不应该拿国家的钱，我应该死”。 诊断：抑郁症 * ppt课件 【典型病例】 某女，19岁，因两周来异常兴奋，挥霍乱花钱而就诊住院。 患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西的，自我感觉良好，喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，打扮花俏一改以往。话多，滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。进入病房后丝毫不当成是住院，说是