CAP抗感染治疗（医学课件）.pptVIP

PRSP导致的CAP： 建议选用头孢曲松或头孢噻肟、大剂量青霉素（≥1000万u/d）、厄他培南、亚胺培南、美洛培南以及呼吸喹诺酮（莫西沙星或左氧氟沙星750mg）。 我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60%以上，且多呈高水平耐药，因此在疑为肺炎链球菌所致CAP时不宜单独应用大环内酯类抗生素。 ATS/IDSA 2007 年治疗指南:经验性抗生素治疗社区获得性肺炎 社区呼吸道感染的治疗 内 容 社区获得性感染治疗面临的挑战 经验治疗--社区呼吸道感染的病原分析 社区呼吸道感染的抗菌药物选择 与院内获得性感染相比，社区获得性感染发生率呈增高趋势 以菌血症为例： 国外研究显示，与院内获得性感染相比，社区获得性感染所占比重越来越高 1970年，社区获得性感染的发病率不足感染性疾病的1/3 1997年，社区获得性感染的发病率约占感染性疾病的1/2 国内外研究显示，社区感染的发生率更高 我国一所三甲医院6个月调研显示：入院患者中社区感染的发病率是院内感染发病率的12倍 德国72家医院调研结果显示：入院患者中社区感染的发病率为10.0%，约是院内感染的3倍 发生率％ 院内感染 社区感染 发生率％ 院内感染 社区感染 我国流动人口目前已经超过了全国人口总数的10%，超过1.5亿人 2002年 2007年 1970年 2000年 2030年 非城市人口 城市人口 国内流动人数(万人次 ) 城市人口增多，医疗机构接诊压力增加 百分比(%) 社会人群构成复杂多样、流动人群增加，社区感染传播几率增大 老龄化趋势增加感染性疾病的发病率及病死率 我国正趋向老龄化社会 社区获得性感染以老年患者为多 我国社区获得性感染发病率逐年增加 老年患者常存在多种基础疾病，且免疫功能低下 老年患者感染性疾病的归因死亡率更高 CAP病原谱和抗生素敏感性的流行病学研究 肺炎链球菌同样是我国CAP的常见病原菌(10.7%和12.1%) 我国PRSP的比例不高(2.9%和9.1%) 非典型病原体感染血清学诊断率较高 肺炎支原体：20.7%和39.2% 肺炎衣原体：6.6%和11.6% 军团菌：5.1%和4.0% 青霉素耐药肺炎链球菌（penicillin-resistant S. pneumoniae , PRSP） 耐药机制： 肺炎链球菌对β-内酰胺类抗生素的耐药主要是由药物对青霉素结合蛋白（penicillin binding proteins，PBPs）的亲和力降低引起的 。 危险因素 年龄65岁或2岁 过去3月内用β内酰胺类 酗酒 患有内科其他疾病 免疫抑制疾病或治疗 接触过在日托中心的儿童 MRSA流行病学特点发生变化 CA-MRSA感染增加 以往MRSA感染多为医院内发生, 近年CA-MRSA感染上升 瑞士 MRSA感染中12%是社区获得 澳大利亚CA-MRSA 4.7%(01年)----7.3%(05年) 美国部分地区CA-MRSA 占非住院金葡菌感染的50% CA-MRSA菌株与HA-MRSA菌株存在差异 - 缺乏典型的与MRSA定植或感染有关的高危因素 CA-MRSA感染菌株通常仅对β-内酰胺类抗生素耐药 CA-MRSA感染菌株的基因类型与HA-MRSA感染菌株不同 . 2岁以下的婴儿； 运动员（主要与参与运动者接触）； 注射毒品者；有男性同性性行为者； 服兵役者； 居住在教养院、民居或避难所中的人群； 家畜、宠物饲养者及养猪的农户； 有流感样疾病和（或）重症肺炎的患者； 并发皮肤软组织感染的患者； 有CA-MRSA群集史或近期感染CA-MRSA者； 最近1年内曾使用过抗生素，特别是喹诺酮类或大环内酯类。 CA-MRSA感染与定植的危险因素分析 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ CA-MRSA与HA-MRSA比较 　特性　　　 CA-MRSA　 HA-MRSA 感染人群　　　健康,年轻人　　　 有基础疾病,老年人 危险因素