PiCCO plus 容量监护仪（医学课件）.pptVIP

增加的前负荷容积相同： ? EDV1 = ? EDV2 但是： ? SV1 ? SV2 EDV SV SVV small SVV large ? EDV1 ? EDV2 ? SV1 ? SV2 因机械通气引起的前负荷变化（?EDV）会导致每搏量的改变（?SV），改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。 监测前负荷 * 监测前负荷 SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。 对于没有心律失常的完全机械通气病人而言， Extravascular water content of the lung Pulmonary circulation Left Heart Right Heart Lungs 血管外肺水EVLW在管理前负荷中的作用 EVLW = Extravascular Lung Water Body circulation 监测前负荷 分辨以及量化肺水肿 仅有的一个在床边获得肺水量化值的方法 对容量过度补充有预警功能 肺水 血管外肺水（ EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。 ELWI = 7 ml/kg ELWI = 8 ml/kg ELWI = 14 ml/kg ELWI = 19 ml/kg Extravascular lung water index (ELWI) normal range:3 – 7 ml/kg Pulmonary oedema Normal range 肺水 101位肺水肿病人随机分成两组，分别 依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗。在EVLW组的病人住 ICU的时间和机械通气时间都显著降低。 22 天 15 天 9 天 * * 机械通气天数 住ICU天数 n=101 EVLW组 PAC组 EVLW组 PAC 组 7 天 Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990-998, 1992 PBV 肺血容量 静水压肺水肿 渗透性肺水肿 PVPI *= PBV EVLW* 正常 升高 升高 ? PVPI* = PBV EVLW* 升高 升高 正常 PVPI* = PBV EVLW* 正常 正常 正常 ? ? PBV PBV PBV 正常肺 EVLW 血管外肺水 * not available in the USA (p 63) 肺血管通透性指数（PVPI）－判断肺水肿的种类 肺水 EVLWI 解决了如下问题: 肺血管通透性指数和临床的关系 PVPI 解决了如下问题: 综上可以对有效治疗提供有价值的帮助！ 肺水有多少? 为什么会有这些量的肺水? 肺水 PiCCO 连续脉搏轮廓心输出– 监测不停跳冠状动脉手术病人 data from F. Michard, Cremlin Bicetre Paris, 2003 3 l/min 0 PCCO 主动脉多普勒测量结果 30min. 在不停跳CABG中测量心输出量。 PiCCO测量的连续心输出理（PCCO）与主动脉多普勒超声探头测量的结果非常接近。 PCCO反应迅速，对于不停跳心脏外科手术非常有帮助 如何利用PiCCO技术来管理病人？ 利用PiCCO的治疗决策树+可以很方便地管理病人的血流动力学状态。 正常值范围和治疗决策树来源于日常临床工作的实践，已经在超过 250,000个病人上成功运用（到2004年1月） +不承诺完全合乎您的临床实践 * * PiCCO technology provides valid results in nearly all clinical situations. Nevertheless, there are a few limitations inherent in the method, knowledge of which is very important for correct use and interpretation. Indicator dilution is a flow-dependent method, i.e. when there are disturbances of blood flow such as intracardiac left-right shunts or perfusion deficits in the lung, the results