LISFRANC关节损伤（医学课件）.pptVIP

Type A 术 后 Quenu-Kuss分型 Type B1：内侧移位 Type B2：外侧移位 Type B(Isolated): 部分移位 Type B1 部分背、内侧移位 Type B1 术 后 Type B2 部分外侧移位 Type B2 术 后 LISFRANC关节损伤 跖跗关节 + 近侧跖骨间关节 + 前方跗骨间关节 LISFRANC关节的构成 Lisfranc关节损伤的发生率逐年上升。 患者对预后的要求越来越高。 治疗手段： 闭合复位石膏外固定 → 切开复位内固定 概述 历史 18世纪：Lisfranc对治疗前足损伤而广泛采取的一个截肢平面（跖跗关节平面）。 1909年：对跖跗关节损伤进行专题研究（Kuss等）。 1951年：命名Lisfranc关节复合体（Gissane等）。 1960s：对解剖复位与良好的功能预后之间的关系存在分歧。 1970s： “解剖复位是良好预后的前提”的观点得到广泛认同。 1982年：决定Lisfranc关节预后的关键因素是有效地维持精确的关节对位（ Goossen等）。 LISFRANC 关节的解剖特点 独特的骨性结构 第二、第三跖跗关节分别构成了两个独特的“榫头”结构 。 第2~4跖跗关节面都以一个不规则的四边形相互紧密连接。 跖跗关节在额状面上构成独特的“半圆形拱门” 形状 。 第二跖骨基形成了Lisfranc关节的“中心点”。 跖横韧带：1~5跖骨头 跖骨间韧带：2~5跖骨基 Lisfranc韧带：内侧楔骨和第2跖骨基 跗骨间韧带：楔骨和骰骨 足底韧带的强度明显大于足背侧 ，维持足弓 独特的韧带结构 其他相关结构 足背动脉 腓深神经 胫前肌腱 腓骨长肌腱 骨间筋膜及跖筋膜 直接损伤： 直接击打、工业挤压伤 间接损伤：旋转暴力、轴向暴力 日常生活中的扭伤 损伤机制 直接损伤 M31， 重物压伤 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 术 后 间接损伤 M48，交通伤 术 后 放射学评价 常规X线平片 正位片（AP位）： 评价第1、第2跖跗关节 斜位片（内斜30°）： 评价第3、第4、第5跖跗关节 侧位片： 评价Lisfranc关节矢状面的半脱位及撕脱性骨折 正常放射学特点 第1、2、3跖骨的内外侧缘分别和它相对应的楔骨的内外侧缘呈一直线排列。 第1、3跖骨间隙分别和它相对应的楔骨间隙呈一直线排列。 在侧位片上，从远端的跖骨经过跖跗关节到近端的跗骨，应该是一条不间断的连线。 阳性发现 正位片： 第2、3跖骨的移位 内侧斜位片 ： 第1、4、5跖跗关节的移位 侧位片 ： 跖骨基向背侧（偶向跖侧）的移位 特殊放射学检查 应力位摄片：评价跖跗关节的稳定性 负重位摄片：评价足的纵弓的稳定性，以及明确第1跖骨间隙的增宽 外侧斜位：诊断细微的第1跖骨间隙的增宽 CT 扫描：诊断不明显的跖跗关节半脱位 对照位摄片：明确细微的损伤 男，左足扭伤 对照位 术 后 分 型 Quenu-Kuss分型 Type A(Homolateral):同向移位 Type B(Isolated):部分移位 Type B1：内侧移位 Type B2：外侧移位 Type C(Divergent)：分裂移位 Type C1：部分移位 Type C2：全部移位 Type A(Homolateral):同向移位 Quenu-Kuss分型 Type A 同向移位 1