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机械通气重症患者早期管理的镇静预示长期病死率 Am J Respir Crit Care Med 2012.15.186(8):724-31 前瞻性多中心纵向（入住ICU至28天）队列研究 澳新25家医院内外科ICU、MV患者镇静24h者 评估：镇静药、机械通气期、RASS（每h）、谵妄（每d）、住院病死率、180天病死率 研究251例患者（2678个研究日，RASS评估14736次） 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 机械通气成人患者的镇静深度与长期病死率：前瞻性纵向多中心队列研究 Intensive Care Med 2013.May.39(5):910-8 多中心前瞻性纵向队列研究（11家马来西亚医院） 内外科ICU患者（n=259）、MV患者镇静24h者 结果：无论选何种镇静药，早期深度镇静预示着高病死率 美国最新版镇痛镇静指南 疼痛在成年心外科很常见，女性心外科术后比男性经历更多的疼痛（B） 手术后疼痛在成人ICU常见（B） 成年内科、外科、创伤ICU患者常规经历疼痛，包括休息与常规ICU治疗的时间（B） 成人ICU机械通气的患者实行先镇痛，后镇静 【规格】 1ml:50ug 10支/盒 2ml:100ug 10支/盒 5ml:250ug 5支/盒 舒芬太尼结构及独特的代谢方式 N去烃基 O去甲基 无明显生物活性 有临床活性，镇痛效果 与芬太尼类似，为舒芬 太尼十分之一 1.3-3分钟快速起效，镇痛持续时间是芬太尼的2倍。 舒芬太尼的药代动力学指标 --刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.[J]中国医药导刊,2005,7(6):454-457 舒芬太尼治疗指数高，安全范围广 药物 治疗指数(LD50/ED50) 哌替啶 4-7 吗啡 70-90 布托啡诺 250-390 芬太尼 270-400 舒芬太尼 26000 特点一：治疗指数高 药物 镇痛强度 吗啡 1 地佐辛 2 布托啡诺 3.5-8 芬太尼 80-100 舒芬太尼 800-1000 特点二：镇痛强度高 舒芬太尼在术后镇痛方面，镇痛强度明显优于吗啡、地佐辛、布托啡诺、芬太尼。 特点三：血流动力学更平稳 --费宏亮.舒芬太尼减轻全麻气管插管心血管反应的临床观察.中国现代医药杂志.2008,10(5) 结论：插管即刻及后1、2、3min，与诱导后相比，芬太尼组血压和心率均上升，有显著差异（P0.01）舒芬太尼组无明显变化，无显著差异（P0.05）。 临床应用 手术过程中生命体征平稳。术后到达ICU后血压高、心率快 乌拉地尔12.5mg → 12.5mg,没有效果 改用快速推入10μg 舒芬太尼，再以0.2μg/kg/h进行静脉持续输注，血压、心率迅速平稳。第二天上午，停用镇痛镇静后顺利撤机拔管，没有心率血压波动 特点四：有效抑制应激 --高东艳,陈丽等.舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响.中国药物与临床.2009.9（2） 注：NE为去甲肾上腺素 注：NE为去甲肾上腺素 结论：与芬太尼组比较，舒芬太尼（H）组和舒芬太尼（L）组的NE浓度降低的幅度更加明显(P0.05)而升高的幅度较小(P0.05)。 特点五：缩短恢复时间 --李秋霞,卿恩明.舒芬太尼和芬太尼用于心脏瓣膜置换术患者麻醉的对比观察.北京医学。2008.30（3） 结论：舒芬太尼 组术后苏醒时间 、气管拔管时间和呼吸机使用时间均短 于芬太尼组。 特点六：与镇静催眠药的协同作用 --Freye，E.and E.Hartung, Kardiovaskulare und zentralnervose Effekte unter Fentanyl versus sufentanil bei der Intubation herzchirurgischer Patienten . Anasthesie Aktuell,1993,9:pp3-14 主信息：ICU患者处在强烈的应激环境中 特性：无 临床利益：无 解说： 接下来，我们进一步了解一下应激反应，应激反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应。它是一切生命为了生存和发展所需的, 它是机体整个适应保护机制的一个