lisfranc损伤（医学课件）.pptVIP

1 手术时机： 应在软组织肿胀消腿后尽早手术，即伤后7-10天 。但伤后6周内仍可进行。 （也有学者提出伤后8小 时内，在局部未形成水肿之前进行手术是可行的）。 如合并骨筋膜室综合征，应急诊作筋膜室切开， 可考虑同时手术复位内固定。 2 手术指征： 目前存在争议。有学者认为，lisfranc 的任何损伤移位都应达到解剖复位，任何部 分、任何方向的移位都是不可以接受的。 Myerson认为，闭合复位后，移位不应大 于2mm,第1,2跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙 应在2mm以内，距骨与第一跖骨间成角不应大 于10度，否则必须手术治疗。 3 手术方式： 闭合复位内固定 切开复位内固定 跖跗关节融合术 闭合复位内固定 主要指在透视下复位后，经皮克氏针内固定。 优点：操作简单，创伤小，恢复快，病人痛苦 少，对关节软骨损伤小，术后创伤性关节炎及关 节退变发生几率小。 缺点：易断针，钉道感染，固定不确实，再次 移位， 无拉力加压作用 改良克氏针内固定术：即由原有的横向交叉穿针改为纵向跖骨髓腔内穿针。优点：由于该法是髓腔内进针， 相对安全性更高一些， 避免血管神经的人为损伤， 亦不会造成穿针后横弓结构弧度的改变。 切开复位 优点：直视下复位精准，可获得较好效果， 继发性骨关节炎的发生率较低。 目前主流的治疗方式。 切开复位内固定物的选择 主要包括3.5mm的皮质骨螺钉、4mm的松质 骨螺钉以及克氏针，新近采用的钢板，骑缝 钉等等。 克氏针使用方便，对关节软骨损伤小，但是 lisfranc韧带损伤后修复时间长达16周，克氏 针很难有效维持如此长时间，故克氏针通常用 来修复外侧柱，较少用于修复Lisfranc韧带。 因此目前应用于lisfranc损伤修复的多为螺钉， 虽然会对关节面造成一定损伤，但螺钉控制复位能 力较强，且空心钉具有加压拉力作用，可牢固固定 跖跗关节，应用较广。其中用于修复Lisfranc韧带 者又称为Lisfranc螺钉。 而对于4,5跖骨与骰骨间关节，由于其活动范围 较大，若使用空心钉或螺钉固定，容易出现断钉， 此种情况可以使用克氏针或加压骑缝钉。 Lisfranc 螺钉 病例分析 男性，36岁，“车祸伤致左足肿痛、活动受 限2小时入”院。体检左足背肿胀明显，足背 中段压痛明显，足趾活动稍受限，足背动脉 可扪及。 X线片及CT提示：舟状骨骨折，第二楔骨骨 折，第三、五跖骨骨折， MRI提示：lisfranc韧带损伤 术前X线片 术前CT 术前CT 术前MRI 术后X线片 Lisfranc损伤 Lisfranc 关节就是跖跗关节。法国Jaqcues Lisfranc（1790-1847）曾经为一位骑马时受 伤的士兵做截肢手术时发现通过这个关节可 以不用截断骨骼，从此，跖跗关节的损伤就 被称为Lisfranc 损伤。 lisfranc关节是微动关节 在行走时活动很少,其主要 功能是负重力调节和分散， 使足部受力均衡，步行时将 重力自中足向前足传导，使 步态后期由柔韧变僵直，推 动人体向前行走。因此，一 旦该部位受到损伤，就会严 重影响步行。 近年来随着CT、MRI等检查手段的广泛 应用，这一损伤的发生率有增高趋势。由 于Lisfranc 关节解剖结构的复杂性，以及 容易同一般的前足扭伤相混淆或被其他严重 的合并损伤所掩盖，容易误诊，误诊率高达 约20％ Lisfranc 复合体 近来提出了Lisfranc 关节复合体的概念， 它包括跖骨及其与楔骨和这些骨骼之间的关 节，以及关节之间韧带所组成的复合体。 第1、2跖骨与内侧楔骨和中间楔骨之间只 有关节囊和薄弱的背侧韧带连接，受到暴力 时容易损伤. 1986年，Myeson提出了Lisfanc关节损伤的三柱理 念，即第4、5跖骨与骰骨及其间的关节组成了外侧柱， 由于它的活动性相对较大，对于创伤后的不稳定的耐受 性也较强；第2、3跖骨和中间和外侧楔骨及其中间的关 节组成中间柱，它的活动性最小，它的不稳定对于步态 的影响较大；第1跖骨与内侧楔骨及其间的关节组成的 内侧柱的活动性介于前两者之间。 第2跖骨的基底部嵌插于由三块楔骨远端关节面组成的凹陷中，是关节稳定的主要结构，因此称第2跖骨是关键点（key-stone）。 Key-stone 解剖上，人体第3～5跖 骨基底有横行的骨间韧带 相连，而第1、2跖骨基底 间无横韧带，第2跖骨与 内侧楔骨间靠Lisfranc韧 带连接，该韧带损伤后无 法直接修复，而依靠疤痕 修复。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。****