遵循行业标准的导管维护实践.pptx

CNP17-D0015 仅供内部使用;内容;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;国内输液现状;静脉输液并发症发生率*;治疗静脉输液并发症的单例处置成本（美元）;外周静脉置管风险因素复杂;内容;每日评估对每个外周和非隧道式中心血管通路装置(CVAD)的临床需求1 当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时，应拔除血管和通路装置(VAD)2 血管通路装置的拔除不能仅仅依据留置时间，因为目前并未确定最佳留置时间3 外周静脉短导管：至少每4小时检查一次；对于危重症/镇静患者，应每1-2小时检查一次；新生儿/儿童患者应每小时检查一次；进行发疱剂药物输液时检查频率应更高4 ;冲管与封管是两个独立的步骤;冲管与封管是独立的两个步骤;;使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液(美国药典)冲洗所有血管通路装置； 按照血管通路装置和无针输液接头的使用说明，应用10u/ml稀释肝素液或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液(USP)对中心血管通路装置进行封管； 封管液量=血管通路及附加装置的内部容积+20%； ;INS指南和卫计委静疗标准对冲管液量有明确的推荐;关于肝素及生理盐水冲封管效果的荟萃分析：质量及成本影响;A.所有血管通路装置的冲管和封管应该使用单剂量系统（例如单剂量小瓶或有标签的预充式冲洗器）； 1.市场上销售预充式冲洗器可降低导管相关性血流感染的风险，并节省手工配制的时间； 3.不可将静脉输注（IV）溶液的容器（例如输液袋或输液瓶）作为冲管液的来源； ;18;传统的手工配制严重威胁医患双方的安全;手工配制导管冲洗液造成的污染可引起导管相关性败血症;污染的冲洗液可引起脓血症;22;预充式导管冲洗器（福徠喜）与手工配制生理盐水微生物污染发生率的对比性研究 ;第一阶段;第二阶段;结论;27;F.使用正压封管技术，尽可能减少血液回流至血管通路装置内腔； 1.在传统注射器（即非预充式冲洗器）内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器引起的血液回流，可避免胶塞的变形，或可用专为预防此类回流设计的预充式冲洗器； 3.可考虑使用脉冲式冲管技术。 体外研究表明：与连续低流速冲管技术相比，通过分10次每次推注1毫升的短暂间隔脉冲式冲管方法，可更有效的清除固体沉淀（如纤维蛋白、药物沉淀、内腔细菌）。 需进行临床研究，提供关于技术真实作用的更多解释； ;29;改善效果 – 降低导管留置失败风险（感染，堵管等），节约治疗成本； 提升效率 – 无需配制，节约的冲封管时间可用于更关键的临床护理操作； 减少差错 – 规范操作，减少导管破损，用药差错和锐器伤风险； ;使用BD福徕喜?预充式导管冲洗器冲封管，避免回血“一推到底，安全便捷”;推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 模拟实验表明： 使用10ml注射器进行脉冲式冲管，可在8秒钟内清除导管壁上90%的蛋白质； 使用10ml注射器进行连续低流速冲管，5秒钟推完，可清除67%蛋白质； 10秒钟推完，可清除导管壁上49%的蛋白质(即推注速度越快，冲管效果越好)； 用500ml盐水24小时静脉滴注，6小时后能清除18%的蛋白质，24小时才能达到80%的清除效果。(滴速0.35ml/分) * ；;正压封管，避免血液回流;废弃物处理;35;荟萃分析结果证明使用预充式导管冲洗器对比手工配液降低输液风险，提升导管维护效率和保护医患安全(即将发表);内容;;临床特点及导管维护需求：神经内/外科;;;;43;按照ACL标准进行导管维护，是降低静脉输液并发症的最佳解决方案！;仅供内部使用