重症医学与复苏.ppt

第七章 重症监测治疗与复苏 第一节 重症监测治疗 * ppt课件 概述 重症监护治疗病房（intensive care unit , ICU），是医院集中监护和救治危重病人的专业科室。 历史上第一个ICU 1958 年在美国建成。 2008获批成为临床医学二级学科。 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 概述 ICU特点： 收治重要脏器功能不全的危重病人； 具有最先进的诊断、治疗手段； 进行连续、动态、全面的监测； 早诊断、早处理； ICU护士训练有素； ICU的水平和规模是医院现代化建设的内容和标志之一。 * ppt课件 概述 ICU设置： 规模小：综合性ICU 规模大（500张以上）：设置重症医学科 ICU床位数：综合医院（2%—8%） * ppt课件 概述 ICU设计和布局： 临近专科病房、外科ICU临近手术室，便于手术； 床间距1.5米 ，床间设置帷幕隔开，便于护理治疗，防止交叉感染、污染； 室内空气湿度、温度合适。 * ppt课件 概述 ICU室内要求： 光线充足：自然光、灯光； 床旁有氧气、压缩空气和负压吸引系统； 各床旁必备多功能插座、双线电源保障供电； 床头设有监测仪、输液泵、多用支架、多功能吊塔； 隔离病房备有专用急救药品、洗手池。 * ppt课件 概述 ICU的设备配备： 心电监测记录仪、除颤仪、呼吸机、纤维支气管镜、床旁血滤机； 诊断仪器设备：血气分析仪、床旁X线机、超声仪； 护理设备：微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急救车（用具、用药）。 * ppt课件 心电监护仪 金宝血滤机器 吊塔 医护工作站 输液泵 * ppt课件 呼吸机 体外膜氧合机 ECMO 百特血滤机器 * ppt课件 手术中 * ppt课件 概述 ICU的专科医生： 中华医学会开展“重症医学专科资质培训及专科会员队伍建设项目（Chinese Critical Care Certified Course, 简称5C）” * ppt课件 ICU工作内容 先进的监测与生命支持技术 （一）监测目的 早期发现高危因素； 连续评价器官功能状态； 评估原发疾病严重程度； 指导诊断和鉴别诊断； 实施早期目标导向治疗（EGDT）—重症医学科的重要特征。 * ppt课件 ICU工作内容 （二）监测治疗的内容——循环系统 （1）心电图监测 心率、心律、心肌缺血 * ppt课件 ICU工作内容 （二）监测治疗的内容——循环系统 （2）血流动力学监测 无创监测：心电监护，超声； 有创监测：中心静脉置管监测CVP，肺动脉漂浮导管，PICCO（Pulse indicator Continous Cadiac Output）。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 ICU工作内容 （二）监测治疗的内容——循环系统 （3）组织灌注监测 基础监测（大循环）：BP HR SPO2 器官与外周灌注监测：神志 UO 皮温 皮色 毛细血管再充盈 微循环监测：OPS等 组织氧合与代谢： 血气：pH BE GAP ScvO2 Lac * ppt课件 ICU工作内容 乳酸的生成 Lac 2mmol/l * ppt课件 ICU工作内容 高Lac血症 评价灌注指标 Lac 非缺氧Lac 正常 异常 缺氧Lac 微循环失调？ 代谢相关来源 持续肾上腺素分泌 炎症反应 高代谢 肝功能衰竭 其他 不明来源 ↓DO2 ↑VO2 不明原因 发热疼痛烦躁 前负荷↓ CO↓ 贫血 局部缺氧 评价DO2 VO2 * ppt课件 ICU工作内容 CO 高 ScvO2 低 血流量过多炎症反应 ScvO2 低心排心源性休克 低氧耗 贫血，低氧，氧耗增加 高 高 低 低 ScvO2 70-75% * ppt课件 ICU工作内容 （二）监测治疗的内容——呼吸系统 （1）呼吸功能监测 ：呼吸机、血气分析 PaO2/FiO2 * ppt课件