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肌肉松弛药的合理应用 肌肉松弛药的合理应用 肌肉松弛药的合理应用 肌肉松弛药的合理应用 肌肉松弛药的合理应用 河北医科大学第二医院 董振明 肌肉松弛药的合理应用 肌松药的分类 非去极化肌松药 1 如：维库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲库铵等 去极化肌松药 2 如：琥珀胆碱 根据受体结合方式分类： 肌肉松弛药的合理应用 肌松药的分类 根据作用时间分类 分类 超短时效类 中时效类 长时效类 作用时间 8min以内 20－30min 50min 肌松药 琥珀胆碱 阿曲库铵 顺式阿曲库铵 维库溴铵 罗库溴铵 筒箭毒碱 潘库溴铵 肌肉松弛药的合理应用 肌松药的作用机理 神经肌肉接头 肌张力下降 临床表现 骨胳肌松弛 作用机理 肌松药 终板区电生理变化 肌肉松弛药的合理应用 临床应用肌松药的目的 肌肉松弛药的合理应用 肌松药的合理选择 维持肌松状态时肌松药选择： 气管插管常用的肌松药剂量是2－3倍ED95 2倍ED95的起效时间是： 1min以内起效 琥珀胆碱 1－2min起效 罗库溴铵 2－3min起效 维库溴铵 阿曲库铵 顺阿曲库铵 注：增加肌松药的插管剂量，临床作用时间会延长，不良反应也可能增加 肌肉松弛药的合理应用 肌松药剂量及作用时间 药名 ED95 （mg/kg） 插管剂量（mg/kg） 显效时间（min） 强度 恢复指数（25％－75％）min 5％琥珀胆碱 0.25 1 0.5－1 0 2－3 1％筒箭毒碱 0.51 0.5－0.6 3－5 7 30-60 1％阿曲库铵 0.25 0.4－0.6 1.5－2.5 4 10-20 顺式阿曲库铵 0.05 0.15－0.2 3－4 12 10-15 0.2％潘库溴铵 0.07 0.08－0.1 3－5 1 30-60 0.4％维库溴铵 0.06 0.1－0.12 2－3 0.9 10-20 罗库溴铵 0.35 0.6－1.0 1－1.5 6 10-20 肌肉松弛药的合理应用 肌松药心血管效应 药名 体血管阻力 心排血量 血压 心率 组胺释放 筒箭毒碱 ↓ ↑ ↓ ↑ ++ 阿曲库铵 － ↓ － ↑ —↓ － ↑ 0+ 顺式阿曲库铵 － － － － ↑ 0 潘库溴铵 － ↑ ↑ ↑ 0 维库溴铵 － － － － 0 罗库溴铵 － － ↑ － ↑ － ↑ 0 几种非去极化肌松药对血流动力学的影响 肌肉松弛药的合理应用 追加肌松药的原则 肌松药的使用 手术种类，时间的长短。 肌肉松弛药的合理应用 肌松药 安全剂量范围很大！ 危害大！！ 认识肌松药，合理使用肌松药！！！ 肌松药的使用 肌肉松弛药的合理应用 肌松药的使用 1 静注诱导药物 1－2ED95肌松药 2 静注诱导药物 2-3ED95肌松药 全麻诱导期肌松药剂量 置入喉罩 气管插管 气管插管 ： 顺阿曲库铵可将剂量增加到4-6 ED95 肌肉松弛药的合理应用 肌松药的使用 全麻期间肌松药维持剂量： 1、为避免发生去极化肌松药的Ⅱ相阻滞作用不主张麻醉维持期间反复注射或持续静脉输注琥珀胆碱。 2、非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的1/2-1/3。 3、持续静脉注射： 罗库溴铵8－12ug/kg/min、阿曲库铵6－12ug/kg/min、顺阿曲库铵1－2ug/kg/min。 注意：长时效的非去极化肌松药不宜持续注射。 肌肉松弛药的合理应用 用肌松药前先给镇静和镇痛药，调节通气参数 仍有自主呼吸与机械对抗时才考虑应用 肌松药的使用 1 2 ICU患者应用肌松药的情况 肌肉松弛药的合理应用 肌松药的使用 ICU患者应用肌松药的注意 1、ICU机械通气患者应用肌松药主张小剂量间断静注。 2、当镇静药和镇痛药剂量不足或肺顺应性明显降低时肌松药用量比麻醉手术时大。 3、长期用药可产生耐药性。 4、不宜一开始采用持续静注。 5、追加药物之前一定要确定有肌张力恢复的确切证据后才给药。 肌肉松弛药的合理应用 肌松药的使用 影响ED95的主要因素 女性比男性维库溴铵降低30%左右 肌肉松弛药的合理应用 肌松药的相互作用 去极化与非去极化肌松药的相互作用 肌肉松弛药的合理应用 肌松药的相互作用 两种非去极化肌松药的相互作用 肌肉松弛药的合理应用 肌松药的相互作用 有协同作用的药物：苯二氮卓类、吸入性全麻药、硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。 . 肌松药物的协同效应 增强肌松药作用的病理生理情况： 酸中毒、低钙、低钾、高镁－增强肌松药的作用。 注：上述药物或病理生理状况时应适当减少肌松药用量。 肌肉松弛药的合理应用 肌松药的相互使用 1 有拮抗肌松药效应的药物： 卡马西平、皮质激素、麻黄碱、去甲肾上腺素、氨茶碱。 2 能减弱肌松药效应的病理生理