医疗质量检查情况通报.docxVIP

精品文档 精品文档 精品文档 WORD格式 医疗质量检查情况的通告 为加强医院高质量发展，持续改良质量，保障医疗安全， 11月中旬至12 月上 旬，我院组织各科持续改良医疗质量工作情况进行了检查，现将检查情况通告如下 : 一、检查依据及内容 根据《卫生部病历书写基本规范（ 2010 版）》、《医疗质量管理办法》、《四川省住院病 历评定标准(2016版)》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《国家卫计委医疗中心制度要点》等为依据，检查内容主要包括医疗中心制度执行情况、病历质量、医疗重点工作落实情况、“三合理”规范执行、医院传染管理工作等。 二、主要成绩 从检查情况看，绝大多半科室对推进“医疗质量万里行”活动及医疗重点工作的积极性 明显提升，针对前期明查暗访中存在的问题与不足，做到认真梳理、实时整改，医疗质量和 安全意识明显提高，医疗中心制度得到进一步落实，临床路径、处方点评等重点工作进一步 推进，医院传染管理质量进一步提高，真实做到持续改良。 ( 一) 医疗中心制度有力执行 各科医务人员“持续改良质量、保障医疗安全”的意识明显增强。各科针对前 期检查中部分中心制度执行不力的问题，加强医疗中心制度的培训查核工作，医务 人员对医疗中心制度掌握与执行度有了显著提高。 1、医师值班与交接班制度 所查科室都能实行 24小时在岗的三级医师负责制，住院医师担当第一线的具 体工作，主治医师、副主任医师、能确实实行各自的职责。部分科室努力战胜值班 人员不足的情况，医务人员主动加班，杜绝了由值班问题带来的医疗隐患。 专业资料整理 WORD格式 值班医师能认真实行职责，重点病人床前交接，急诊病人实时诊查，病区病房 认真巡视，交班报告认真书写等均基本到位。药剂科、查验科、输血科、 B超室、 影像科等科室均成立了 24小时备班制度。 2、三级医师查房制度 各科上级医师能做到患者入院 48 小时内首次查房，病危病人 24 小时查察，急、危抢救 病例随到随看 ; 对于手术病人，大多半手术者能于手术前一天和手术后三天内亲密察看病人 病情变化。科主任或主任医师对新入院、重危病人的诊疗和治疗计划能认真审查，由科主任或 审定，同时，科主任能认真检查医疗、护理等工作质量及各样制度执行情况。主治医师能 做到每日查房一次，每周查房时间固定，对本组重危疑难病人、新入院病人，诊疗未明、 治疗效果不佳的病人，能做到重点检查，实时拟订，调整、完善治疗方案。在查房中，能注意检查住院医师的工作和病历书写质量，并实时改正病历。住院医师普遍做到巡视一般病人的同时，重点巡视重危、疑难、待诊疗、新入院、手术后的病人，查察化验报告单、剖析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查 当天医嘱执行情况，赐予必要的临时医嘱，并开次晨特殊检查的医嘱 ; 绝大多半住院医师能按 照规定天天上午、下午各查房一次，发现问题实时办理，做好记录，并 向上级医师汇报;对于新入院的一般病员能在2小时内查察病员;上级医师认真改正下级医师书写的病历，并签字。 3、会诊制度 各科在本病区或本科内会诊，能由住院医师提出，经主治医师或主任医师同 意，召集本病区、本科的医护人员参加。科间会诊做到由住院医师提出，经主治医 师或科主任同意后填送会诊单。一般性科间会诊，应邀科室能在当天内派医师前往 会诊，并实时将会诊意见记录在会诊单上。检查时，模拟急诊科病人急会诊，查阅 重症病人住院病历急会诊单，绝大多半医院应邀医师能在 10分钟内抵达会诊科 专业资料整理 WORD格式 室。大多半会诊能按规定，由申请科室填写会诊单，写明病情、会诊目的和要求， 并在会诊单右角写明“全院会诊”字样，有医务科牵头负责组织，应邀科室由高年 资主治医师以上参加，会诊结束后能实时书写全院会诊意见。 4、危重病人抢救制度 各科对危重病人就诊实行首诊负责。医护人员能比较熟练地掌握各样急救设施 使用及抢救常规，确实做到急病人所急。各样抢救、治疗设施及基本设施基本齐 全，实行专人保存、定期检修，知足抢救工作需要。急救药品能定期检查，实时补 充改换。绝大多半抢救记录在抢救后 6小时内达成。疑难危重病例议论基本规范， 记录完整。 5、手术安全核查制度 绝大多半科室均能由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士核查。能为手术 患者配戴标有患者身份辨别信息的表记。手术安全核查有手术医师或麻醉医师主持，三方共 同执行并逐项填写《手术安全核查表》。基本都能按要求实施手术安全核查的内容及流程， 麻醉实施前、手术开始前、患者走开手术室前，按《手术安全核查表》依次查对。术中用药、 输血的核查，能由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护 士与麻醉医师共同核查。各项中心制度执行较好，管理较规范的科室是 : 外科、妇产科 (二) 病历处方质量显著提高 本次所查病历均