2021年辽宁主治医师(内科)考试考前冲刺卷（9）新整理.docVIP

辽宁主治医师(内科)考试考前冲刺卷（9） 本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。 严格遵守考试纪律，维护考试秩序！ 一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.患者男性，32岁，臀部片状鳞屑样皮损7年，近1年出现远端指间关节不对称肿痛，指甲可见顶针样凹陷，最可能的诊断是 A.反应性关节炎B.类风湿关节炎C.银屑病关节炎D.痛风E.骨关节炎 参考答案：C银屑病关节炎可有多种临床表现类型，常好发于远端指间关节。患者的银屑病皮损及典型的指甲改变有助于诊断。 2.关于强直性脊柱炎(AS)的论述，错误的是 A.多见于青少年B.以中轴关节的慢性炎症为主C.不可能累及内脏及其他组织D.X线片表现骶髂关节明显破坏或脊柱呈竹节样变化E.HLA-B27的阳性率为90％ 参考答案：C 3.强直性脊柱炎(AS)好发于 A.老年B.青少年C.以上都是D.儿童E.中老年 参考答案：B 4.HLA-B27阳性率最高的疾病是 A.骨性关节炎B.强直性脊柱炎C.反应性关节炎D.类风湿性关节炎E.银屑病关节炎 参考答案：B 5.HLA-B27阳性的AS患者的一级亲属中，HLA-B27的阳性率为 A.近80％B.近70％C.近30％D.近50％E.近90％ 参考答案：D 6.同孪双生子HLA-B27和AS的一致率则超过 A.60％B.50％C.20％D.70％E.30％ 参考答案：B 7.根据DNA分型法，HLA-B27迄今已发现亚型的种类共有 A.30B.10C.20D.25E.15 参考答案：E 8.关于AS的病因和发病机制，错误的说法是 A.病原体和B27分子存在共同的抗原决定族B.HLA-B27的阳性率是90％C.与某些肠道革兰阴性杆菌感染有关D.环境因素一般认为与感染有关E.是遗传因素和环境因素相互作用所致 参考答案：B 9.关于强直性脊柱炎(AS)的病理表现错误的是 A.骶髂关节是AS最早累及的部位B.淀粉样变性和骨折属原发性病变C.可累及内脏或其他组织如：虹膜炎，主动脉根炎D.复发性非特异性炎症主要见于滑膜、关节囊、韧带或肌腱骨附着点E.附着点病为AS的基本病变 参考答案：B 10.强直性脊柱炎的早期症状不包括的是 A.症状在静止休息时反而加重，活动后可缓解B.晨僵C.臀部、腹肌沟酸痛或不适D.多数患者以颈痛、胸痛首发表现E.腰骶痛或不适 参考答案：D 11.Reiter综合征(RS)的临床特点不包括 A.急性起病B.炎症性关节炎一般为非对称性小关节炎C.无关节外症状D.可能有性病史E.发病前1～4周有泌尿生殖系感染和胃肠炎史 参考答案：C 12.患者，女性，48岁。鼻塞、咳嗽、咳痰6个月，伴低热、关节肌肉痛。胸片提示中下肺野结节状阴影。既往体健。尿常规：蛋白(+)，红细胞6～10个／HP。C－ANCA 1：80阳性，RF 1：320阳性。肾穿刺活检见动脉壁及动脉周围有肉芽肿性炎症，伴节段性血管坏死。该患者最可能的诊断为 A.变应性肉芽肿性血管炎B.Weaner肉芽肿C.川畸病D.显微镜下多血管炎E.结节性多动脉炎 参考答案：B中年女性，鼻塞等上呼吸道受累症状，胸片提示结节状病灶，尿红细胞5个／HP，病理见动脉壁肉芽肿性炎症和节段性坏死，c－ANCA阳性，故可诊断Wegener肉芽肿。 13.患者，女性，30岁。近3个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白(++)，红细胞10～20个／HP。p－ANCA阳性，余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最呵能的诊断为 A.结节性多动脉炎B.Wegener肉芽肿C.系统性红斑狼疮D.显微镜下多血管炎E.干燥综合征 参考答案：D肾脏小动脉的坏死性炎症性改变，且无免疫复合物沉着是显微镜下多血管炎的特征性改变。临床表现以肾、肺受累为主，伴其他非特异症状，多出现p-ANCA阳性。 14.患者，女性，28岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡1年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛1个月，无鼻塞、流涕。咳嗽，无腹痛、腹泻。ESR40 mm／h，NNA、抗ENA、AN-CA等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是 A.干燥综合征B.复发性口腔溃疡C.系统性红斑狼疮D.白塞病E.Wegener肉芽肿 参考答案：D年轻女性，反复口腔和外阴部溃疡，皮肤结节红斑，满足白塞病诊断标准中的3项。且有关节痛，血沉中度增快，多种自身抗体阴性等，均支持本病诊断。伴多系统症状，不支持复发性口腔溃疡。除口腔溃疡外，缺乏其他系统性红斑狼疮相关症状且多种自