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胰 头 十 二 指 肠 切 除 术 Pancreatoduodenectomy 本幻灯仅供学习参考用，向所有图片原创者致敬！ 胰头十二指肠切除术 ? 定义 ? 胰头十二指肠切除术 ? Whipple 手术 ? 适应证 ? ? ? ? ? ? ? 1 、壶腹癌 2 、下段胆总管癌 3 、十二指肠肿瘤 4 、胰头肿瘤 5 、部分胰十二指肠良性肿瘤 6 、慢性胰腺炎 7 、胰头十二指肠受其它肿瘤侵犯 胰头十二指肠切除术 ? 历史沿革 ? 1898, Alessandro Codivilla, Italian ? 1909, Walther Kausch, German, 壶腹癌 1912, described by Walther Kausch, German ? 1935, Allen Whipple, American ? 1937 ， Brunschwig ， German, 胰腺癌 ? 1941 ， Whipple ，一期手术 ? 1941 ， Hunt ，命名为 Whipple 手术 ? 1960s ，并发症率 60% ，死亡率 25% ? 1981 ， van Heerden ，是否该放弃该手术 ? 1999 ，美国胃肠病学会推荐 PD 治疗胰腺癌 ? 2004 ， Imamura ， RCT 证明手术优势 Allen Oldfather Whipple (1881 – 1963) 外科应用解剖 肝脏解剖 胆道解剖 胰腺解剖 胰头十二指肠切除术切除范围 胰头十二指肠切除术手术步骤 胰头十二指肠切除术手术步骤 胰头十二指肠切除术手术步骤 胰头十二指肠切除术手术步骤 胰头十二指肠切除术 切除标本 切除后腹腔状态 胰头十二指肠切除术 - 胰肠吻合 胰头十二指肠切除术 - 胰肠吻合 胰头十二指肠切除术 - 胆肠吻合 胰头十二指肠切除术 - 胃肠吻合 胰头十二指肠切除术 - 门 / 肠系膜上静脉切除 胰头十二指肠切除术 - 引流管的放置 引流的意义 ? 排除炎性渗出液、消化液、血 液和坏死组织 ? 促使脓腔或手术野死腔缩小或 闭合 引流的指征 ? 治疗性引流 ? 预防性引流 引流方式 ? 被动引流 ? 主动引流 引流物的放置 ? 遵循捷径和低位原则 引流物的取除 ? 治疗性引流：出血停止、感染控制 、漏口愈合、积液或积脓被清除后 即应拔除引流，脓腔内的引流物应 放至脓腔缩小接近愈合为止 ? 预防性引流：出血或渗漏的主要危 险已经解除 ? 若引流是对重建部位的减压，一旦 组织可靠愈合就应拔出引流管
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